高频考题
1、消渴病的辨证要点包括
A、辨病位B、辨寒热
C、辨虚实
D、辨表里
E、辨标本
【答案】AE
【解析】1、正确答案：A、E
2、答案解析：消渴病辨证首重病位，据三多主症偏重及肺燥、胃热、肾虚之病机侧重，划分为上、中、下三消；
次重标本，本病总属阴虚为本、燥热为标，初起多燥热偏盛，久病则阴虚渐显，终致气阴两虚乃至阴阳俱虚；
标本缓急亦影响治则确立。
辨寒热、虚实、表里虽具普遍意义，但非本病特异性辨证纲领。
2、阳水转化为阴水的条件有
A、久延不退B、正气渐虚
C、水邪渐盛
D、复感风邪
E、久居湿地
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：阳水属实证、表证、热证，多由风邪外袭、肺失通调或湿热壅盛所致；
若病程久延不退，耗伤正气渐虚，致脾肾阳衰，水液失于蒸化，水邪由实转虚、由阳化阴，继而水邪渐盛而难祛，遂成阴水。
此即“阳病及阴”“实转虚”的病理演变过程，核心在于正虚与邪盛并存、功能衰微与水停互为因果。
D、E为阳水诱因，不参与阴阳转化机制。
3、癫证临床类型常见
A、火盛伤阴B、痰气郁结
C、心脾两虚
D、痰火上扰
E、脾胃湿热
【答案】BC
【解析】1、正确答案：B、C
2、答案解析：癫证属神志异常类病证，病机以痰气郁结为始动因素，致神机受遏；
久病耗伤气血，则见心脾两虚，心神失养、脾不统血，表现为神思恍惚、倦怠乏力、面色无华等。
A、D虽属情志病常见证型，但多见于狂证；
E为脾胃系实证，与癫证核心病机不符。
4、风湿头痛的诊断要点是
A、身热不扬B、肢体困重
C、头痛如裹
D、胸闷纳呆
E、头痛如裂
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：风湿头痛属外感头痛之湿邪困遏清阳证，核心病机为风湿之邪上犯巅顶，清阳被蒙，故见头痛如裹；
湿性重浊，故伴肢体困重；
湿阻中焦，气机不畅，则胸闷纳呆；
湿郁化热不显，故呈身热不扬；
兼见小便不利、大便溏薄、苔白腻、脉濡等湿盛之象。
鉴别要点在于头痛性质（如裹）与湿邪兼症（重、闷、呆、不扬）的组合特征。
5、患者身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，舌苔厚腻微黄，脉弦滑，选方
A、茵陈蒿汤B、茵陈五苓散
C、栀子柏皮汤
D、甘露消毒丹
E、大黄硝石汤
【答案】BD
【解析】选BD。《中医内科学》新世纪第5版243、244页。湿重于热证临床表现:身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
6、具有熄风作用的虫类药是
A、僵蚕B、蜈蚣
C、蝉衣
D、地鳖虫
E、地龙
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：僵蚕、蜈蚣、蝉衣、地龙均具息风止痉之功，其中僵蚕兼能化痰散结，蜈蚣长于通络止痛、攻毒散结，蝉衣轻清透散、善祛风热以定惊，地龙性寒质润，主入肝经，清热息风、通络力强；
而土鳖虫功专破血逐瘀、续筋接骨，无息风之效，故不入选。
7、肺胀的病变部位首先在肺，进一步发展可影响的脏腑是
A、脾B、肝
C、心
D、肾
E、大肠
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：肺胀起于肺气久壅，继则子病及母（脾）、母病及子（肾），终致肺病及心，心阳不振，血行瘀滞；
病程中痰瘀互结、本虚标实贯穿始终，后期尤以心肾阳衰、水凌心肺为关键转归。
8、治疗气淋可选用的方剂有
A、八珍汤B、八正散
C、小蓟饮子
D、沉香散
E、补中益气汤
【答案】DE
【解析】1、正确答案：D、E
2、答案解析：气淋病机为中气下陷或肝郁气滞，致膀胱气化失司、尿道涩滞；
治宜升提中气或疏利气机。
沉香散功专行气解郁、通淋止痛，适用于肝郁气滞之气淋；
补中益气汤以甘温除热、升阳举陷为要，主治中气不足、气虚下陷所致淋证，二者皆切合气淋核心病机。
八正散、小蓟饮子主清热利湿通淋，适用于热淋、血淋；
八珍汤偏于气血双补，非针对气机失调之淋证。
9、风阳上扰的临床特点是
A、眩晕，头目胀痛B、急躁易怒
C、面赤烦热
D、胸闷呕恶
E、心悸失眠
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：风阳上扰证属肝阳化风之实证，病机核心为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳升发太过，挟风阳上扰清窍。
其临床表现以头面阳位症状为主，如眩晕、头目胀痛；
兼见肝经气火亢盛之象，如急躁易怒、面赤烦热；
而胸闷呕恶属痰浊中阻或胆胃不和，心悸失眠多责之心神失养或心肾不交，均非本证典型病机所主。
10、郁证初起的常见证候是
A、抑郁不畅B、精神不振
C、胸闷胁痛
D、不思饮食
E、以上都不是
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：郁证初起病机为情志所伤，气机郁滞，核心病位在肝，致肝失疏泄，气分首当其冲，故见抑郁不畅、精神不振、胸闷胁痛、太息频作、不思饮食等气郁为主之标症。
11、佐药的含义有
A、反佐B、引经药
C、制约主、辅药的毒性或峻烈之性
D、协助主药、君药加强治疗作用
E、调剂汤药的口味
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：佐药在方剂配伍中具有三重功能：反佐（病重邪甚，拒药不纳时，配伍性味与君药相反而又能起协同作用的药物）；
制约君、臣药毒性或峻烈之性，以防伤正；
佐助（即协助君、臣药增强对主病主证的治疗效力）。
B项属使药范畴，E项为非规范方剂学术语，属民间经验性表述，未被《方剂学》教材及考试大纲列为佐药定义。
12、患者女，36岁。患头痛10年。头痛部位或在前额，或在头后，或在头顶。从辨证来看，所涉及的经络是
A、太阳经B、厥阴经
C、少阳经
D、阳明经
E、少阴经
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：太阳头痛主症为脑后连项；
阳明头痛以前额及眉棱骨为痛位；
厥阴头痛特征为巅顶或连目系；
三者分别对应头后、前额、巅顶的定位，与题干所述头痛部位完全契合；
而少阳头痛主两侧及耳部，少阴、太阴头痛多呈全头性，与题干分布不符。
13、痿证病因病机可概括为
A、肺热津伤，津液不布B、湿热浸淫，气血不运
C、脾胃虚弱，精微不输
D、肝肾亏损髓枯筋痿
E、瘀血阻络，筋脉失养
【答案】ABCDE
【解析】(P335) 导致痿证的原因复杂，包括外感温热或湿热浸淫、内伤劳倦或跌仆所伤、饮食不节或毒物所伤等，基本病机为脏腑受损，精气血津液不能荣养筋脉肌肉，而生痿证。病因病机可概括为：肺热津伤，津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃虚弱，精微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿；瘀血阻络，筋脉失养（ABCDE对）。
14、患者男，57岁。因失眠多梦两周就诊，现夜难入眠，兼头重如裹，胸脘满闷，心烦口苦，头晕目眩，痰多质粘，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。以下叙述正确的有
A、本病辨证属痰热上扰B、治法宜选化痰理气，宁心安神
C、方剂应选黄连温胆汤
D、患者经治疗2周后，症状有所缓解，头重、胸闷消失，痰少而粘，仍有心烦不安，时有头晕耳鸣，手足心热，此时治疗应滋阴降火，养心安神
E、方剂宜选用黄连阿胶汤
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：本证属痰热上扰心神，病机为湿浊蕴脾，郁而化热，痰热互结，上蒙清窍，内扰心神；
临床以心烦不寐、头重如裹、胸脘满闷、苔黄腻、脉滑为辨证要点。
治当清化痰热、和中安神，首选黄连温胆汤——方中黄连、竹茹清心降火化痰，半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾理气化痰，配龙齿、珍珠母镇惊安神。
病情迁延，痰热渐退而见阴虚火旺之象（心烦、头晕耳鸣、手足心热、舌红少苔），则转为心肾不交证，治宜滋阴降火、交通心肾，黄连阿胶汤为正治之选，其中黄连、黄芩清上焦浮火，阿胶、白芍、鸡子黄育阴潜阳、养心安神。
15、下列表现中，提示中风阳闭的有
A、躁扰不安B、痰浊壅盛
C、二便自遗
D、面赤身热
E、舌苔黄腻
【答案】ADE
【解析】1、正确答案：A、D、E
2、答案解析：中风阳闭属肝阳暴亢、痰火壅盛、闭阻清窍之证，症见面赤身热、躁扰不宁、舌苔黄腻，伴神昏、牙关紧闭、握固、便闭、脉弦滑数等，热象、痰火、肝阳上亢为辨证关键。
16、患者男，45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示II、III、aVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。患者可发生心肌梗死的情况是
A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C、原有冠脉病变严重发生闭塞
D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉支发生闭塞
E、患者进食大量脂肪食物后
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：本例为变异型心绞痛（典型表现为静息发作、晨间高发、冷刺激诱发、硝酸甘油有效、发作时ST段抬高而静息时压低），其病理基础以冠状动脉痉挛为核心机制；
当痉挛持续不缓解，可继发血小板激活、血栓形成或内膜下出血，导致管腔急性闭塞；
若患者已存在严重固定狭窄（如>75%），微小斑块破裂或轻度痉挛即可触发透壁性缺血，进展为心肌梗死；
大量脂肪餐可致一过性高凝状态、血脂乳糜微粒升高、内皮功能急性受损，诱发痉挛或血栓，是明确的诱因。
而D项中已建立充分侧支循环者，即使该支闭塞亦不易发生透壁梗死，故不构成心肌梗死的高危情形。
17、低钾时心电图的变化包括
A、T波低平B、出现u波
C、QRS波群增宽
D、P-R间期缩短
E、Q-T间期缩短
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）典型心电图改变为T波低平或倒置、U波明显增高（具诊断价值）、QRS波群增宽；
常伴ST段压低及Q-T间期延长。
而P-R间期缩短、Q-T间期缩短均为高钾血症表现，与本题病理生理机制不符。
18、常用于治疗风寒袭肺型咳嗽的方剂有
A、三拗汤B、止嗽散
C、参苏饮
D、二陈汤
E、荆防败毒散
【答案】AB
【解析】11版中医内科学61页：（1）风寒袭肺 临床表现：咳嗽声重，气急，咽痒，咳白稀痰，常伴有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减。两方均能宣肺止咳化痰，前方以宣肺散寒为主，后方以疏风润肺为主。
19、阴黄寒湿阻遏证的临床主症有
A、身目俱黄B、黄色晦暗或如烟熏
C、胁肋隐痛
D、脘腹痞满
E、大便不实
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：本证属中阳不振，寒湿内阻，肝胆疏泄失司所致。
典型表现为身目俱黄、黄色晦暗或如烟熏，兼见脘腹痞满、大便不实，常伴神疲畏寒、口淡不渴、舌淡苔腻、脉濡缓或沉迟。
病机核心在于寒湿困脾，阳气不化，故治宜温中化湿、健脾运胆，代表方为茵陈术附汤。
20、诊断虚实夹杂证，应辨明
A、虚中夹实，以虚为主B、实中夹虚，以实为主
C、虚实并重
D、真虚假实
E、假虚真实
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：虚实夹杂证的辨证核心在于虚实主次与力量对比，需据临床表现、病程阶段、脉证综合判断其为虚中夹实（正气亏虚为主，兼有邪实）、实中夹虚（邪实亢盛为主，已损正气）或虚实并重（正虚与邪实程度相当，互为因果）。
D项‘真虚假实’与E项‘假虚真实’属真假寒热虚实的辨证范畴，反映本质与现象的矛盾，非虚实夹杂证的分类维度，故不纳入本证辨析框架。
21、引起感冒的常见病因是
A、寒邪B、暑邪
C、风邪
D、脾胃虚弱
E、时行病毒
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：感冒病机为外感六淫（尤以风邪为先导）、时行疫毒侵袭肺卫，致卫表失和；
脾胃虚弱属内伤基础，非感冒直接病因，故不属常见病因。
22、藿香正气散适用于
A、外邪犯胃型呕吐B、寒湿型泄泻
C、痰湿中阻型痞满
D、寒邪内阻型腹痛
E、寒邪客胃型胃痛
【答案】AB
【解析】1、正确答案：A、B
2、答案解析：藿香正气散主外感风寒、内伤湿滞之证，适用于外邪犯胃型呕吐（风寒束表、湿浊中阻，胃失和降）及寒湿型泄泻（寒湿困脾、清浊不分）。
其病机核心为寒湿在表里、气机升降失司，故不适用于纯里证或虚寒、郁热、痰阻等无表邪兼湿者。
23、痢疾的发病特点是
A、不具有传染性B、多发于夏秋季节
C、腹痛，里急后重
D、痢下赤白脓血
E、外受湿热疫毒之气
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：痢疾病机核心为湿热疫毒之气外侵，蕴结肠腑，致气血壅滞、传导失司，脂膜血络受损而见下痢赤白脓血；
气机阻滞则发腹痛、里急后重。
本病属时行疫病，具传染性，高发于夏秋暑湿当令之时，常有饮食不洁史。
24、心悸病证中常见脉象有
A、细数脉B、弱脉
C、结代脉
D、涩脉
E、沉脉
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：心悸病机以心失所养或心神受扰为核心，常见脉象反映不同证型病机：细数脉主阴虚火旺、心虚胆怯；
弱脉主气血两虚、心血不足；
结代脉主心阳不振、心血瘀阻；
涩脉主瘀血内阻、心脉不畅；
沉脉主阳气亏虚、鼓动无力。
诸脉皆为心系本虚标实之象，故悉属常见。
25、《兰室秘藏》指出阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，治疗宜用
A、升麻B、吴茱萸
C、石膏
D、白芷
E、葛根
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：《兰室秘藏·头痛门》按六经辨治头痛，其中阳明头痛以自汗、发热、恶寒、脉浮缓长实为辨证要点，病机属阳明经热盛兼表未解，治宜清阳明经热、解肌透邪，主用升麻、葛根、石膏、白芷——升麻、葛根解肌透邪、引药上行；
石膏清泄阳明气分热；
白芷善走阳明经络，祛风止痛。
吴茱萸性温散寒、降逆止呕，主入厥阴，适用于厥阴头痛，与本证病机不符。
26、阳痿的主要症状有
A、阴茎痿软不举B、举而不坚
C、坚而不久
D、阳强不衰
E、无法进行正常的性生活
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：阳痿的核心病机表现为阴茎痿软不举、举而不坚、坚而不久，终致无法进行正常的性生活；
D项‘阳强不衰’属阳强范畴，与阳痿病机相反，故排除。
本病属肾气亏虚、宗筋失养或湿热下注、脉络瘀阻所致，辨证当以宗筋失用为纲。
27、对于吐血的治疗，清代医家唐荣川的《血证论》曾提及的原则是
A、止血、化瘀B、宁血、补虚
C、治气、治血、治火
D、宜行血不宜止血
E、宜降气不宜降火
【答案】AB
【解析】1、正确答案：A、B
2、答案解析：唐荣川在《血证论》中系统提出止血、消瘀、宁血、补虚四大治血纲领，其中止血为第一要法，旨在迅速控制出血；
消瘀（即化瘀）防留瘀致再出血；
宁血以静血络、防血妄行；
补虚则针对久病耗伤或出血后气随血脱之本虚。
选项C虽见于后世归纳，但非唐氏原文所列核心原则；
D、E系对《丹溪心法》‘宜行血不宜止血’等观点的误引，与唐氏‘急则治标，先止其血’的学术思想相悖。
28、黄疸主要表现有
A、爪甲黄B、目黄
C、身黄
D、尿黄
E、舌黄
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：B、C、D
2、答案解析：黄疸属肝胆湿热或寒湿困脾所致的以目睛黄染为首要辨证依据的病证，典型表现为目黄、身黄、小便黄三黄主症，其中目黄最具特异性与诊断价值。
29、患者女，36岁。短气自汗，声音低怯，时寒时冷，平素易感冒，面白，舌质淡，脉弱。对此患者证候辨证分析，正确的是
A、肺卫不足，表卫不固，短气自汗，声音低怯B、肺气亏虚，营卫失和则时寒时冷
C、肺主皮毛，肺虚则腠理不密故易感外邪而感冒
D、气血不能充沛血脉，故见脉弱
E、脾虚而致面白
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：本证属肺气亏虚，卫外不固之证。
短气、自汗、声低、面白、脉弱均为肺气不足，宗气不充，气血失于濡养之象；
时寒时热乃肺虚不能调和营卫所致，非表证未解，实为营卫失司；
易感冒缘于肺主皮毛，肺虚则腠理疏松，卫阳不固；
脉弱为气虚鼓动无力，气血不充脉络之征。
E项责之于脾虚，然题中无食少、便溏、腹胀等脾失健运之候，缺乏脾虚辨证依据，故排除。
30、支持结核性腹膜炎诊断的有
A、青壮年患者，有肾结核B、腹胀、腹痛伴低热2周。体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音（＋）
C、腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80%～90%，细菌培养阴性，癌细胞（－）；结核菌素试验强阳性反应
D、X线胃肠钡餐造影检查发现肠粘连等征象
E、腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：结核性腹膜炎的诊断需综合流行病学背景（如青壮年、既往结核病史）、典型临床表现（腹胀腹痛、低热、柔韧腹、移动性浊音）、腹水特征性改变（渗出性、淋巴细胞为主、细菌培养阴性、癌细胞阴性）、免疫学证据（结核菌素试验强阳性）、影像学间接征象（肠粘连、肠袢僵直、腹膜增厚）及病理确诊依据（干酪性肉芽肿）。
其中，腹膜活检发现干酪性肉芽肿为金标准；
其余均为支持性证据，符合我国《结核病诊疗指南》及《内科学》（第9版）对结核性腹膜炎“拟诊”与“确诊”分层诊断要求。
(31~35为共用题干)
患者，男，62岁。主因右侧肢体不遂2日就诊。家属代诉发病前出现头晕、头痛，发病急骤，言语謇涩，右侧口角下垂。头颅CT示多发腔梗。既往有糖尿病史10年、高血压病史7年、吸烟史36年。
31、该病的主要病机是
A、经络气滞血瘀B、阴阳失调，气血逆乱上犯于脑
C、脾肾不足，痰湿内蕴，上犯清窍
D、肝脾不和，肝阳上亢
E、阴虚燥热，上实下虚
F、经脉不利，清窍失养
【答案】B
【解析】中风基本病机为阴阳失调，气血逆乱，病位在脑，根于肝肾阴虚、气血不足之本，标由风、火、痰、瘀等实邪触发；
诱因致阴阳骤失衡，气血逆乱上犯于脑，发为卒中。
32、若患者病情变化，出现神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，面红目赤，舌质红，苔黄燥，脉弦数。中医辨证当属
A、中脏B、厥证
C、中腑
D、闭证
E、阳闭
F、阴闭
【答案】ADE
【解析】本证属中脏腑之闭证，以神昏、牙关紧闭、口噤、握固、强痉为闭证核心表现；
面红目赤、舌红苔黄燥、脉弦数提示阳热亢盛，故辨为阳闭。
阳闭病机为肝阳暴张、痰火壅盛、闭阻清窍，治宜清肝熄风、辛凉开窍。
33、患者适合应用的方药是
A、安宫牛黄丸B、紫雪丹
C、至宝丹
D、羚角钩藤汤
E、清开灵注射液
F、生脉注射液
【答案】ADE
【解析】本例属热闭心包兼肝阳上亢之证，病机为痰热内闭、风阳上扰，症见突发肢体不遂、言语謇涩、口角歪斜，伴神志障碍倾向（虽未明言昏迷，但已具开窍指征），舌脉未述但据CT多发腔梗及病史推断有痰瘀阻络、肝风内动基础。
安宫牛黄丸功专清热解毒、豁痰开窍，适用于热闭轻中度神昏前期；
羚角钩藤汤长于平肝息风、清热凉肝，针对风阳上扰、络脉失和之标实；
清开灵注射液为现代制剂，具清热化痰、醒神开窍之效，可作为静脉干预补充。
三者协同，分层应对痰、热、风、闭核心病机。
紫雪丹、至宝丹偏重于热盛动风、痉厥急重之证；
生脉注射液益气养阴，适用于气阴两脱之虚证，与本例实证病机相悖。
34、若患者伴有鼻衄、呕血，可加用的药物是
A、夜交藤、珍珠母B、钩藤、菊花
C、半夏、远志
D、生地、丹皮、水牛角
E、生龙骨、生牡蛎
F、花蕊石、血余炭
【答案】DF
【解析】本证属热入血分，迫血妄行，治宜清热解毒、凉血止血。
犀角地黄汤（现多以水牛角代犀角）配伍生地、丹皮以清营凉血、散瘀解毒；
十灰散化裁中选用花蕊石、血余炭，取其收敛化瘀、止血而不留瘀之效。
两方合用，共奏凉血止血、清瘀并施之功。
35、关于中风的说法，正确的是
A、中经络是实证B、中脏腑是虚证
C、中风闭证可见于中风急性期
D、中风阳闭和阴闭的区别在于有无痰浊
E、中风与厥证的区别在于有无牙关紧闭
F、中风之中经络与中脏腑之分在于有无肢体瘫痪
【答案】C
【解析】中风闭证属急性期危重证候，以神昏、牙关紧闭、两手握固、肢体强痉为特征，病机为痰浊、瘀血、风火闭阻清窍，多见于中脏腑之实证阶段；
其中阳闭以痰热腑实、风阳上亢为主，阴闭以痰浊蒙窍、寒凝气滞为要，二者鉴别关键在病性寒热与痰浊兼夹之象，而非单纯有无痰浊；
中经络与中脏腑之分核心在于神志状态是否改变，非仅肢体瘫痪；
厥证虽可突发昏仆，但无半身不遂、口舌歪斜等经络脏腑损伤征象，且醒后如常。
(36~39为共用题干)
患者，男，39岁。近来干咳，连声作呛，咽喉干痒，唇鼻干燥，痰白而粘，口干，舌苔薄白，质红，脉浮。胸片示肺纹理增多。
36、本病证的治疗原则为
A、滋养肺阴B、敛肺止咳
C、宣通肺气
D、辛凉宣肺
E、辛温疏风
F、润燥化痰
【答案】F
【解析】本证属外感燥邪犯肺，症见干咳、咽痒、唇鼻干燥、痰白而粘、舌红苔薄白、脉浮，提示燥伤肺津，肺失清润，气机不利，治当润燥化痰以复肺之清肃。
燥邪为六淫之一，其性干涩，易伤津液，肺为娇脏，喜润恶燥，故首当受累；
痰白而粘非寒非热，乃津亏不布、炼液为痰之象，故不宜单纯宣散或滋阴，而应立足润燥与化痰并施，使燥去津复、痰消咳止。
37、本病证的优化选方为
A、桑杏汤B、杏苏散
C、华盖散
D、止嗽散
E、瓜蒌贝母散
F、沙参麦冬汤
G、三拗汤
H、桑菊饮
I、麻杏石甘汤
【答案】A
【解析】本证属风燥伤肺，症见干咳连呛、咽痒唇鼻干燥、痰少而黏、舌红苔薄白、脉浮，病机为燥邪袭表，肺失清润。
治宜疏风清肺、润燥止咳，首选桑杏汤。
方中桑叶、豆豉疏风透邪，杏仁、贝母宣降化痰，沙参、梨皮养阴润肺，全方轻清宣润，切合初起温燥在表、津伤未甚之病机。
若见恶寒无汗、痰稀苔白、脉浮弦，则为凉燥，当用杏苏散；
若热象明显、气逆喘促、口渴心烦，则属燥热深重，宜清燥救肺汤。
38、提示：若本病经治依然干咳未已，痰稠粘少难咯，咽痒咽干，口干等证。 应选用的方剂是
A、百合固金汤B、瓜蒌贝母散
C、沙参麦冬汤
D、清燥救肺汤
E、《千金方》苏子杏仁煎
F、《金匮要略》麦门冬汤
G、金水六君煎
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：BCD
2、答案解析：患者初起为风燥伤肺，经治后干咳未已，痰稠粘少难咯，咽痒咽干，口干，提示燥热伤津，肺阴耗损，肺失清润。此时病机重点在于肺燥津伤、痰热胶结。瓜蒌贝母散清热化痰、润肺散结，适用于痰稠难咯；沙参麦冬汤甘寒生津、润肺止咳，主治肺胃阴伤之干咳少痰；清燥救肺汤清肺润燥、益气养阴，主治温燥伤肺重证。三者均符合当前“燥邪伤肺、肺阴耗损、痰稠难咯”的病机。百合固金汤侧重滋肾润肺，金水六君煎侧重肺肾两虚兼痰湿，苏子杏仁煎侧重降气平喘，麦门冬汤侧重滋养胃阴，故不选。
39、本证化痰不宜选用
A、川贝母B、全瓜蒌
C、半夏
D、细辛
E、南星
F、天花粉
G、南沙参
【答案】CDE
【解析】本证属风燥伤肺，病机为燥邪袭表，肺失清润，津液耗伤，治宜疏风清肺、润燥止咳。
化痰当择甘寒或甘平之品，以润燥不助燥、化痰不伤津为要。
半夏、细辛、南星性温燥烈，易劫伤肺阴、助燥动火，故为禁忌；
而川贝母、全瓜蒌、天花粉、南沙参均具润肺化痰或养阴生津之功，契合病机。
(40~42为共用题干)
患者男，72岁。有吸烟史45年，反复咳嗽、咯痰、气喘41年，兹又因受凉致前症又作。刻下咳嗽，咯痰白粘，胸部闷胀，气短，心慌，动则喘甚，不能平卧，纳谷不香，大便日行，双下肢浮肿，舌苔薄白腻，质暗红，脉细数。查体口唇紫绀，两肺有湿啰音，心率105次/分，两下肢浮肿。
40、本病的病理因素主要为
A、外邪B、情志
C、劳累
D、痰浊水饮
E、血瘀
F、饮食
【答案】DE
【解析】本病属肺胀后期，反复咳嗽、咯痰、气喘41年提示久病入络，舌质暗红、脉细数、口唇紫绀、双下肢浮肿为血瘀水停之征；
咯痰白粘、苔薄白腻、胸部闷胀、两肺湿啰音乃痰浊内蕴、水饮停聚之象。
病机核心为痰瘀互结、水瘀互阻，故病理因素以痰浊水饮与血瘀为主。
外邪、情志、劳累、饮食虽可为诱因或加重因素，但非本阶段主要病理因素。
41、本病辨证应考虑
A、病理性质属实证B、病理性质属虚证
C、病理性质属虚实夹杂证
D、病位涉及肺、心
E、病位涉及肺、心、脾
F、病位涉及肺、心、脾、肾
【答案】CF
【解析】患者久病咳喘，肺气亏虚为本，痰浊壅肺、水饮凌心、瘀血阻络为标，呈现本虚标实、虚实夹杂之证；
病程迁延，累及肺、心、脾、肾四脏，肺失宣降则咳喘，心阳不振则心慌、唇绀、脉数，脾失健运则纳呆、痰湿内生，肾阳亏虚则水液泛滥、下肢浮肿、舌质暗红、脉细。
舌苔薄白腻、质暗红、脉细数为阳虚兼痰瘀、气阴两伤之象，故病位非止于肺心，必涉脾肾。
42、本病目前的优化选方为
A、小青龙汤B、越婢加半夏汤
C、桑白皮汤
D、瓜蒌薤白半夏汤
E、参脉散
F、葶苈大枣泻肺汤
【答案】DF
【解析】本证属肺脾气虚、痰浊壅肺、心脉瘀阻之标实本虚证，病位在肺、脾、心，病机为痰浊痹阻胸阳、肺气壅滞、水饮凌心。
治当通阳散结、豁痰宽胸、泻肺行水。
瓜蒌薤白半夏汤功专通阳散结、祛痰宽胸，主治痰浊痹阻胸阳之胸痹；
葶苈大枣泻肺汤长于泻肺平喘、利水消肿，针对肺气壅实、水饮停聚、上凌于心之急重证候。
二方合用，切中痰、瘀、水、虚交织之核心病机，体现‘急则治标、标本兼顾’之临证思路。
(43~47为共用题干)
患者男，70岁。主因“尿频、尿急、尿涩反复发作40年余，恶心呕吐2天。”入院。患者40年前因劳累出现尿频、尿急、尿涩，伴发热、腰酸痛，就诊于当地医院，行相关检查后诊断为“急性肾盂肾炎”，此后患者每于劳累后出现尿频、尿急、尿涩等症。2天前患者无明显诱因，出现恶心、呕吐，就诊于肾病科。刻下证恶心、呕吐，皮肤瘙痒，时有小腿抽筋，腰痛怕凉，乏力，口黏口干。睡眠差，纳少，大便干结难解，2～3日1次，小便不利，尿量较前减少。查体面色晦暗无光泽，下肢可见中度可凹性水肿，舌质暗淡，苔白厚腻，脉沉。血压150/90mmHg，实验室检查血肌酐532μmol/L。
43、提示：目前该患者可以诊断为
A、热淋B、呕吐
C、腰痛
D、癃闭
E、关格
F、劳淋
【答案】EF
【解析】患者病程长达40年，反复发作尿路症状，属久病入络、正气亏虚；
近期出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、小便不利、尿量减少、血肌酐显著升高（532μmol/L），提示浊毒内蕴、三焦气化失司、脾肾衰败、升降失常，符合关格‘小便不通与呕吐并见’的核心病机。
既往反复淋证发作，遇劳即发、病程迁延，属劳淋典型表现。
二者并存，体现慢性肾病终末期‘本虚标实、上下俱病’的病理特点。
44、提示：该患者具有的证候有
A、胃气不和B、肾阳亏虚
C、水湿内蕴
D、浊毒内蕴
E、肝风内动
F、大肠结热
【答案】ABCD
【解析】患者血肌酐532μmol/L提示慢性肾衰竭失代偿期，属中医“关格”范畴；
恶心呕吐、口黏、纳少为胃气不和之标象；
腰痛怕凉、乏力、脉沉、面色晦暗为肾阳亏虚之本虚；
下肢中度可凹性水肿、苔白厚腻乃水湿内蕴之征；
皮肤瘙痒、小便不利、尿量减少、大便干结反映浊毒内蕴、三焦气化失司、毒邪外泛。
肝风内动需见眩晕、震颤、抽搐等动风之象，本例仅“小腿抽筋”属津血不足筋脉失养，非肝阳化风；
大肠结热当有腹胀痛、舌红苔黄燥、脉滑数等实热征，而本例苔白厚腻、脉沉、口干不欲饮，属阴伤夹湿浊，非单纯结热。
45、提示：患者目前可采用的中医治法有
A、补肾温阳B、利湿泄浊
C、和胃止呕
D、滋阴清热
E、通腑泄热
F、平肝潜阳
【答案】ABC
【解析】患者病程40年，久病及肾，腰痛怕凉、乏力、脉沉、面色晦暗、下肢水肿提示肾阳亏虚，气化不利；
苔白厚腻、小便不利、尿量减少、血肌酐显著升高（532μmol/L）反映湿浊内蕴、清浊不分；
恶心呕吐、口黏、纳少、大便干结属湿浊上逆、胃失和降。
故治宜补肾温阳以复气化之本，利湿泄浊以祛有形之邪，和胃止呕以调中焦枢机。
D项滋阴清热适用于阴虚火旺证，与本例阳虚湿盛病机相悖；
E项通腑泄热重在实热便秘，本例便干系津亏兼湿阻，非单纯热结；
F项平肝潜阳针对肝阳上亢之眩晕头痛，无相关指征。
46、提示：适合该患者的方剂有
A、金匮肾气丸B、八正散
C、小半夏汤
D、五苓散
E、小蓟饮子
F、黄连阿胶汤
【答案】ACD
【解析】患者病程40年，由急性肾盂肾炎反复发作演变为慢性肾衰竭（血肌酐532μmol/L），属中医“关格”“水肿”“虚劳”范畴；
证见腰痛怕凉、乏力、脉沉、面色晦暗、下肢水肿，提示脾肾阳虚，水湿内停；
恶心呕吐、口黏口干、苔白厚腻为寒湿中阻、胃失和降之象；
小便不利、尿量减少乃膀胱气化不利、水液潴留之征。
治当温补脾肾、化气行水、和胃降逆。
金匮肾气丸温补肾阳、化气行水，针对肾阳衰微、水泛为肿之本；
五苓散通阳化气、利水渗湿，主治膀胱气化失司、水湿内停之标；
小半夏汤燥湿化痰、和胃止呕，专治寒饮停胃、胃气上逆之症。
三者配伍，标本兼顾，契合本证病机核心。
47、提示：经治疗后，患者恶心、呕吐，皮肤瘙痒，小腿抽筋等症状明显改善，但仍有双下肢水肿，乏力，心慌，头晕等表现，舌淡暗，苔薄白，脉细弱。查肌酐224μmol/L。适合该患者的治疗的药物有
A、关木通、车前子、泽泻B、生黄芪、当归、茯神
C、桂枝、炒白术、茯苓
D、熟地、当归、制首乌
E、钩藤、天麻、石决明
F、土茯苓、萆薢、茯苓
【答案】BCF
【解析】患者病程40年，由急性肾盂肾炎反复发作演变为慢性肾衰竭（CKD 4期），当前肌酐224μmol/L，症见双下肢水肿、乏力、心慌、头晕、舌淡暗、脉细弱，属脾肾两虚、水湿内停、气血不足之本虚标实证。
治当益气养血、健脾温肾、利水渗湿。
B组生黄芪、当归、茯神重在益气养血、宁心安神，契合气虚血少、心神失养之机；
C组桂枝、炒白术、茯苓体现温阳化气、健脾利水，针对阳虚水泛、脾失运化之核心病机；
F组土茯苓、萆薢、茯苓长于分清泌浊、祛湿解毒，适用于慢性肾病湿浊内蕴、久羁伤正之证。
A含关木通（含马兜铃酸，具明确肾毒性，禁用于CKD患者）；
D虽补益肝肾，但滋腻碍脾、助湿生浊，不利水湿排泄；
E偏于平肝潜阳，适用于肝阳上亢型眩晕，与本证虚损为本、无明显肝阳亢盛征象不符。
(48~57为共用题干)
患者女，54岁。初诊主诉尿频尿痛10余天。现证见患者自述10天前无明显诱因出现尿流不畅，尿频，尿急，尿痛，伴有腰痛，少腹拘急胀痛。口干口苦，纳差呕恶，大便难。查体舌红苔黄腻，脉滑数，体温37.5℃，尿涂片细菌检查示大肠埃希菌计数大于10/高倍视野。
48、该患者所患疾病的中医诊断为
A、淋证B、癃闭
C、痰饮
D、腰痛
E、便秘
F、水肿
【答案】A
【解析】本病以尿频、尿急、尿痛、尿流不畅为核心症候群，属中医‘淋证’范畴；
舌红苔黄腻、脉滑数提示湿热蕴结下焦；
腰痛、少腹拘急胀痛为湿热阻滞膀胱气机、络脉不利之象；
口干口苦、纳差呕恶、大便难乃湿热中阻、肝胆郁热、腑气不通之佐证；
尿检见大肠埃希菌显著升高，印证湿热蕴结下焦之病机。
诸症合参，符合淋证‘小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急’之诊断要点。
49、其辨证证型为
A、石淋B、劳淋
C、气淋
D、血淋
E、热淋
F、膏淋
【答案】E
【解析】本证以尿频、尿急、尿痛、尿流不畅为典型下焦湿热之标象，伴腰痛、少腹拘急胀痛、口干口苦、纳差呕恶、大便难，提示湿热蕴结膀胱，横逆肝胆、阻滞气机、熏蒸中焦；
舌红苔黄腻、脉滑数为湿热内盛之征；
尿涂片检出大肠埃希菌显著升高，佐证热毒下注、酿生湿热之病机。
综上，符合热淋之核心病机——湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
50、其治法为
A、补脾益肾B、理气疏导，通淋利尿
C、清热利湿，分清泻浊
D、清热利湿通淋
E、清热利湿，排石通淋
F、活血化瘀
【答案】D
【解析】本证属下焦湿热，病位在膀胱，核心病机为湿热蕴结、气化不利、膀胱失约。
症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、少腹拘急胀痛，伴舌红苔黄腻、脉滑数，尿检见大肠埃希菌显著升高，明确指向湿热下注膀胱之淋证（热淋）。
治当清热利湿、通淋止痛，以恢复膀胱气化、畅利水道。
D项‘清热利湿通淋’直击病机，契合《中医内科学》副高考试对淋证辨治的核心要求；
C项‘分清泻浊’偏于膏淋/浊证，E项‘排石通淋’适用于石淋，B项侧重气滞而无清热要义，A、F与本证病性病位明显不符。
51、其主方为
A、石韦散加减B、八正散加减
C、小蓟饮子加减
D、沉香散加减
E、程氏萆薢分清饮加减
F、血府逐瘀汤加减
【答案】B
【解析】本证属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，症见尿频、尿急、尿痛、尿流不畅、腰痛、少腹拘急胀痛，兼见口干口苦、纳差呕恶、大便难、舌红苔黄腻、脉滑数，均为湿热内盛、肝胆郁热、腑气不通之象；
尿检示大肠埃希菌显著升高，印证湿热蕴结、热毒下注之病机。
八正散加减功专清热泻火、利水通淋，为治疗湿热淋证之首选方，切中病机核心。
52、若患者尿中夹有沙石，排尿涩痛，宜选用
A、石韦散加减B、八正散加减
C、小蓟饮子加减
D、沉香散加减
E、程氏萆薢分清饮加减
F、四君子汤加减
【答案】A
【解析】本证属淋证之石淋，病机为湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻滞尿道，症见尿中夹有沙石、排尿涩痛，兼见湿热内盛之象（舌红苔黄腻、脉滑数、尿检细菌显著升高）。
石韦散功专清热利湿、通淋排石，为石淋之首选方；
八正散虽能清热通淋，但重在治热淋而非排石；
小蓟饮子偏于凉血止血，适用于血淋；
沉香散主行气活血通淋，用于气淋；
萆薢分清饮化浊利湿，主治膏淋；
四君子汤益气健脾，与本证病机不符。
53、针对患者口干口苦，纳差呕恶的症状，宜加
A、黄芩、知母B、黄芩、青皮
C、知母、石膏
D、枳实、柴胡
E、柴胡、黄芩
F、人参、茯苓
【答案】E
【解析】患者口干口苦、纳差呕恶属少阳枢机不利，胆火犯胃之证；
舌红苔黄腻、脉滑数为肝胆湿热内蕴之象。
柴胡疏解少阳郁热、和解枢机，黄芩清泄胆火、燥湿降逆，二药相伍为小柴胡汤核心配伍，直中病机。
其余选项或偏于清气分热（如石膏、知母），或偏于理气消积（如枳实、青皮），或补益碍邪（如人参、茯苓），均不契合本证少阳湿热犯胃的核心病机。
54、诱发尿路感染并易于上行的最主要原因是
A、器械使用B、代谢因素
C、机体抗病能力
D、膀胱输尿管反流
E、尿路梗阻
F、饮水过量
【答案】E
【解析】尿路感染上行传播的关键病理基础在于尿路梗阻，其导致尿液引流不畅、膀胱内残余尿增多及局部尿流动力学异常，为细菌定植与逆行侵袭提供条件；
大肠埃希菌作为主要致病菌，依赖滞留尿液完成黏附、定植与上行至肾盂，故尿路梗阻是诱发感染并促进上行的最主要解剖与功能基础。
55、该病虚证的主要病机是
A、脾肾亏虚B、肝肾亏虚
C、心肾亏虚
D、心脾两虚
E、肾气亏虚
F、肺气亏虚
【答案】A
【解析】本病属淋证范畴，题干中虽见尿频尿痛、舌红苔黄腻、脉滑数、尿细菌计数升高等实热征象，但问的是‘虚证的主要病机’，需辨其本虚——久病耗气伤脾，湿热稽留损及下元，致脾失健运、肾失封藏，形成虚实夹杂之证；
淋证日久，脾肾两伤为常见转归，故虚证核心病机责之脾肾亏虚。
56、劳淋的代表方是
A、无比山药丸加减B、程氏萆薢分清饮加减
C、沉香散加减
D、小蓟饮子加减
E、石韦散加减
F、八正散加减
【答案】A
【解析】劳淋属淋证迁延日久、反复发作之虚实夹杂证，病机以脾肾两虚为本，湿热留恋为标，治当补益脾肾、固涩止淋。
无比山药丸功专补益脾肾、固精止淋，方中熟地、山药、山茱萸、菟丝子、杜仲等药协同培补先后天之本，契合劳淋本虚标实之病机特点；
其余选项多偏于清热利湿通淋，适用于热淋、血淋、石淋等实证，不主劳淋之本虚证候。
57、泌尿系非特异性感染最常见的病原菌是
A、结核杆菌B、大肠杆菌
C、金黄葡萄球菌
D、产气杆菌
E、变形杆菌
F、双歧杆菌
【答案】B
【解析】泌尿系非特异性感染中，大肠杆菌占全部病原菌的70%～90%，为最常见致病菌；
其具有P菌毛，可特异性黏附于尿路上皮细胞，启动感染过程；
临床常伴尿路刺激征及脓尿、菌尿，与本例尿涂片检出大肠埃希菌计数＞10/HPF高度吻合。
(58~62为共用题干)
患者男，21岁。上腹痛反复发作两年，加重一周就诊。患者两年前开始每秋冬和冬春之交，出现上腹疼痛，一周前因学习紧张和进食辛辣之品，上腹疼痛加重，空腹、夜间疼痛明显，食后痛减，反酸、嗳气、烧心、嘈杂、口干欲饮、大便干、色黄。体检T36.7℃，P85次/分，R16次/分，BP90/60mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，腹软，上腹压痛，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，腹部移动性浊音阴性。舌红苔少而黄，脉细弦数。
58、需要做的检查是
A、腹部平片B、胃镜
C、上消化道钡餐
D、AFP
E、幽门螺杆菌检测
F、肠镜
G、上腹部CT
【答案】BCE
【解析】患者为青年男性，反复上腹痛两年、空腹及夜间痛明显、食后缓解、伴反酸嗳气，典型提示消化性溃疡；
舌红苔少而黄、脉细弦数反映肝胃郁热兼阴伤之证。
确诊需明确黏膜病变及病因，故首选胃镜（可直视溃疡、取活检、评估出血风险）；
上消化道钡餐适用于不能耐受胃镜者，对溃疡形态及激惹征有诊断价值；
幽门螺杆菌检测为必查项目，因其是消化性溃疡发生与复发的关键致病因素。
腹部平片、AFP、肠镜、上腹部CT对此证型诊断特异性低，非一线检查。
59、提示：胃镜查见十二指肠球部前壁一枚约0.2cm×3cm溃疡，仍可见红晕与白苔，黏膜皱襞集中像已趋明显。幽门螺杆菌阳性。 溃疡的分期是
A、A1期B、A2期
C、H1期
D、H2期
E、S1期
F、S2期
【答案】C
【解析】胃镜下见溃疡仍可见红晕与白苔、黏膜皱襞集中像已趋明显，提示溃疡处于活动期向愈合期过渡阶段；
根据Sakita分期标准，A期（活动期） 表现为溃疡表面覆厚白苔、周围明显充血水肿；
H期（愈合期） 特征为白苔变薄、红晕减退、黏膜皱襞向溃疡集中，其中H1期指溃疡缩小、白苔未完全消失、周围红晕尚存，符合本例内镜所见。
幽门螺杆菌阳性支持活动性炎症背景，但分期依据以内镜形态学特征为准。
60、下面关于根治幽门螺杆菌药物的剂量使用，不正确的是
A、奥美拉唑20mg，b.i.d，7～14天B、阿莫西林0.5，b.i.d，7～14天
C、甲硝唑0.2，b.i.d，7～14天
D、克拉霉素0.25，b.i.d，7～14天
E、替哨唑0.5，b.i.d，7～14天
F、阿莫西林1.0，b.i.d，7～14天
G、克拉霉素0.5，b.i.d，7～14天
【答案】BCD
【解析】根治幽门螺杆菌需采用标准四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂），其中抗生素剂量须达抑菌浓度阈值以克服耐药性。
阿莫西林推荐剂量为1.0 g b.i.d.（B项0.5 g不足，易致根除失败）；
甲硝唑需0.4 g b.i.d.（C项0.2 g亚治疗剂量，且耐药率高，须足量）；
克拉霉素应为0.5 g b.i.d.（D项0.25 g不达标，无法维持有效血药浓度）。
E、F、G及A项剂量符合《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐。
61、中医辨证分型为
A、脾胃虚寒证B、胃阴不足证
C、肝胃郁热证
D、瘀血内阻证
E、寒邪犯胃证
F、饮食停滞证
【答案】BC
【解析】本证以舌红苔少而黄、脉细弦数为阴虚内热之象；
口干欲饮、大便干、色黄提示津伤肠燥；
烧心、嘈杂、反酸、嗳气属胃失和降、郁热上扰之征；
上腹痛空腹加重、食后痛减为胃阴亏虚、失于濡养兼虚热内灼之典型表现；
情绪诱因（学习紧张）及脉弦反映肝气郁结，横逆犯胃，郁而化热，故病机为胃阴不足为本，肝胃郁热为标，属本虚标实之证。
62、用药时要注意的问题是
A、远柔用刚B、忌刚用柔
C、疏肝不忘和胃
D、理气还防伤阴
E、顾护胃气
F、勿苦寒伤胃
G、药物性味不宜过偏
【答案】BCDEFG
【解析】本证属肝胃郁热兼阴伤，病机核心为情志郁结化火，横逆犯胃，久则耗伤胃阴。
治当清肝和胃、养阴益胃，忌纯用辛香燥烈之品劫阴，亦不可过投苦寒直折而损伤中阳与胃阴。
故用药须恪守忌刚用柔之则，强调疏肝不忘和胃、理气还防伤阴，全程注重顾护胃气、勿苦寒伤胃，并遵循药物性味不宜过偏的配伍原则，以维持脾胃升降平衡与阴液濡润之态。
(63~67为共用题干)
患者女，40岁。因情绪紧张诱发成疾。证见烦渴引饮，口干喜凉，消谷善饥，身体渐瘦，乏力，舌红，苔黄少津，脉象洪大。
63、查空腹血糖8.0mmol/L。中医辨证为
A、肺热津伤B、肺热津伤、气阴两伤
C、胃热、气阴两伤
D、肺胃热炽、气阴两伤
E、胃热津伤
F、肺肾阴伤
【答案】D
【解析】患者烦渴引饮、口干喜凉、消谷善饥，提示肺胃热炽——上焦肺热则烦渴、口干；
中焦胃热则消谷善饥；
身体渐瘦、乏力、舌红苔黄少津、脉洪大，为热盛伤津耗气之象，已见气阴两伤之候；
空腹血糖升高属“消渴”范畴，病位在肺、胃，病机核心为热炽肺胃、耗伤气阴，故辨证当为肺胃热炽、气阴两伤。
64、查空腹血糖8.0mmol/L￡若患者进一步出现大便干燥，数日不行，舌红苔黄燥，脉滑数。应选用的方剂是
A、消渴方B、白虎加人参汤
C、二冬汤
D、玉泉丸
E、增液承气汤
F、玉液汤
【答案】E
【解析】患者初为上消，继而出现大便干燥、数日不行、舌红苔黄燥、脉滑数，提示热盛津伤、燥屎内结，已由肺胃热盛演变为阳明腑实兼阴津亏耗之证。
治当增液润燥、泄热通便，增液承气汤为滋阴增液、轻下热结之代表方，契合津枯肠燥、腑实未甚之病机，故为首选。
65、查空腹血糖8.0mmol/L￡《太平圣惠方·三痞论》明确提出“三痞”之说，其中主要症状指的是
A、口干多饮B、消谷善饥
C、疲乏无力
D、多尿而频
E、烦热易怒
F、消瘦
【答案】ABD
【解析】本题考查消渴病‘三痞’的源流与核心证候。
《太平圣惠方·三痞论》所载‘三痞’，实为后世‘三多’（多饮、多食、多尿）之雏形，其病理基础是阴虚燥热，津液失布，水谷失摄。
其中，口干多饮对应肺胃燥热、津不上承；
消谷善饥责之胃火炽盛、腐熟太过；
多尿而频源于肾阴亏虚、固摄无权，水液直趋下泄。
虽乏力、消瘦、烦热亦属常见兼症，但非‘三痞’之法定主症。
C、E、F虽见于本证，但属次要表现或情志扰动之标象，未入‘三痞’纲目。
66、查空腹血糖8.0mmol/L。关于消渴病的防治，不正确的是
A、药物治疗B、避免精神紧张
C、饮食清淡
D、可不限肉类等油腻食物
E、可适量进食谷物、蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等
F、少吃或不吃主食，以蔬菜、肉为主要摄入成分
【答案】DF
【解析】消渴病属本虚标实之证，阴虚为本，燥热为标，治疗当以滋阴清热、益气生津为基本法则。
饮食调摄须遵循均衡营养、定时定量、低脂低糖、辨证施膳原则。
油腻食物易助湿生热，加重燥热伤阴之势，故不可不限；
而主食为气血生化之源，过度限制可致气阴两伤、变生他证，尤忌以肉蔬代主食。
选项D、F违背消渴病整体调理、标本兼顾的防治核心，故不正确。
67、查空腹血糖8.0mmol/L￡消渴病晚期常见的并发症不包括
A、水肿B、瘿病
C、心痛
D、中风
E、雀目
F、疮痈
【答案】B
【解析】依解析：选B。《中医内科学》新世纪第5版341页。消渴病变涉及多个脏腑经络，失治误治及病情严重的患者，可见变证百出。如肺失滋润，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失养，肝肾精血不足，不能上承耳目，可并发白内障、雀目、耳聋等；燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽；阴虚燥热，炼液为痰，煎熬血脉为瘀，痰瘀阻滞经络，可致胸痹；亦可引起脑脉闭阻或血溢脉外，可发为中风；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则发为水肿；严重者因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见面红、烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症，甚则出现昏迷、肢厥、脉微欲绝等阴竭阳亡危象。
(68~74为共用题干)
患者女，60岁。久病体弱，近日感腹痛，得温痛减，纳呆，面色白，汗出畏寒，大便溏薄，神疲，苔白，脉沉细弱。
68、提示：病为腹痛。 按八纲辨证，疾病性质属于
A、阴B、阳
C、寒
D、热
E、虚
F、实
G、表
H、里
【答案】ACEH
【解析】本证以得温痛减、畏寒、面色白、脉沉细弱、大便溏薄为辨证要点，提示病性属阴、寒、虚；
腹痛病位在脏腑，非皮毛经络所主，故属里。
八纲中阴阳为总纲，阴证统摄寒、虚、里之性，与阳证（热、实、表）相对；
寒证由阳气不足或阴寒内盛所致；
虚证见神疲、纳呆、脉细弱，责之脾肾阳衰；
里证因病位深在脏腑，无表证之恶寒发热、头身疼痛等表现。
69、病机包括
A、脾阳虚弱B、寒邪犯胃
C、寒湿停滞
D、寒凝肝脉
E、阳明腑实
F、气虚不固
【答案】AC
【解析】本证属脾阳虚弱与寒湿停滞并见。
纳呆、面色白、神疲、大便溏薄、苔白、脉沉细弱为脾阳亏虚、运化失司之征；
腹痛得温痛减、汗出畏寒、大便溏薄则反映寒湿内阻、中阳不振之机。
二者常互为因果，共致中焦虚寒湿滞之候。
70、其治疗可选用的主方包括
A、理中汤B、小柴胡汤
C、补中益气汤
D、附子理中汤
E、当归芦荟丸
F、大建中汤
【答案】ACDF
【解析】本证属脾胃虚寒兼中阳不足、气虚下陷之证，病机核心为阳气亏虚，失于温运，故治当温中散寒、益气健脾。
理中汤为温中祛寒基础方；
附子理中汤增附子以助阳散寒，适用于阳虚较甚者；
大建中汤重用蜀椒、干姜，辛热峻补中阳，针对寒凝较重、腹痛剧烈之候；
补中益气汤主升举清阳、甘温除热、益气升陷，契合神疲、纳呆、脉沉细弱所提示的中气下陷、清阳不升病机。
小柴胡汤主治少阳枢机不利，病性偏热，与本证纯虚寒不符；
当归芦荟丸功专泻肝胆实火、通腑泄热，属苦寒直折之剂，与本证畏寒、溏薄、面色白、脉沉细弱等一派虚寒之象截然相悖。
71、其治疗可选用的中药包括
A、附子、肉桂B、干姜、高良姜
C、桃仁、红花
D、吴茱萸、荜茇
E、荜澄茄、胡椒
F、桑叶、菊花
G、地龙、珍珠母
H、人参、白术
I、银花、连翘
【答案】ABDEH
【解析】本证属脾肾阳虚，寒凝中焦，治宜温补脾肾、散寒止痛。
A项附子、肉桂为纯阳辛热之品，长于补火助阳、散寒通脉；
B项干姜、高良姜均归脾、胃经，善温中散寒、回阳通脉；
D项吴茱萸入肝、脾、胃、肾经，散寒止痛、降逆止呕，荜茇性味辛热，专入脾胃，温中散寒、行气止痛；
E项荜澄茄、胡椒皆辛热，能温中暖下、散寒开郁；
H项人参、白术为四君子汤核心药对，重在益气健脾、培土以制寒湿。
C、F、G、I诸项或活血化瘀、或疏风清热、或平肝息风、或清热解毒，与本证病机根本相悖，故不可选。
72、提示：一周后患者病情无缓解，并出现畏冷加重，面肢水肿。 应考虑出现
A、虚阳外越B、寒凝心脉
C、肾虚水泛
D、脾肾阳虚
E、脾为湿困
F、寒凝肝脉
【答案】CD
【解析】患者久病体弱，初见腹痛喜温、纳呆、畏寒、便溏、神疲、脉沉细弱，已属脾肾阳虚之本；
一周后畏冷加重、面肢水肿，乃阳虚失于温化，水液内停泛溢肌表，为肾虚水泛之标本俱显。
二者病机递进，脾肾阳虚为本，肾虚水泛为标，故当并见。
73、提示：若病情进一步发展，患者出现畏冷加重，心悸，紫绀，气促，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，神情淡漠，血压骤降，脉微欲绝。 则应诊断为
A、中风先兆B、虚阳外越
C、阴寒内盛
D、肝阳化风
E、阳气衰微
F、风挟痰上扰
【答案】CE
【解析】本证由久病阳虚，寒邪内盛，渐致阳气衰微，推动无力，血行瘀滞，故见畏冷加重、四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝；
心悸、紫绀、气促、大汗淋漓、神情淡漠、血压骤降均为阳气暴脱、阴寒弥漫之危候。
阴寒内盛为病机本质，阳气衰微为病机转归核心，二者互为因果，构成少阴病危重证候。
中风先兆、肝阳化风、风挟痰上扰属实热或风阳上扰范畴，与本证虚寒危象不符；
虚阳外越虽可见汗出、面赤，但必具真热假寒之象（如身热、口渴、脉数），本证全无热象，故不成立。
74、此时治疗主要应为
A、急救回阳B、滋养肝肾
C、养心安神
D、固摄元气
E、燥湿化痰
F、补肾填精
【答案】AD
【解析】本证属阳气虚衰、元气不固之候，症见畏寒、汗出、脉沉细弱、腹痛得温痛减、大便溏薄，提示少阴病阳衰欲脱之机，亟需急救回阳以挽垂绝之阳；
同时神疲、面色白、纳呆、苔白等均为元气亏虚、摄纳无权之象，故须固摄元气以助阳气内守、脏腑复职。
二者相辅相成，为本证治本之要。
(75~77为共用题干)
患者男，44岁。腹痛排脓血便1周，经抗生素治疗效果欠佳，消瘦，右下腹部轻压痛，未扪及包块，舌质红，苔薄，脉弦。
75、该患者中医诊断包括
A、腹痛B、痢疾
C、疫毒
D、湿热泄泻
E、肠痈
F、便血
【答案】ABF
【解析】本例以腹痛、脓血便、消瘦、右下腹压痛、舌红脉弦为辨证要点，病位在肠，属本虚标实之证。
脓血便是痢疾的核心主症，符合《中医内科学》对痢疾‘里急后重、下利赤白脓血’的定义；
腹痛为疾病主要症状，属中医病证名范畴，必须纳入诊断；
便血虽为症状，但因出血呈脓血样、量较多且持续一周，已构成独立病证诊断标准，故需单列。
而疫毒为病因非病名，湿热泄泻以稀溏便为主、无脓血，肠痈必有典型右下腹压痛拒按、反跳痛及发热，本例未见典型体征，故排除。
76、提示：患者经肠镜检查，发现阑尾开口充血，有脓性分泌物。 该患者应采用的治疗方法包括
A、清热解毒法B、活血化瘀法
C、清热利湿法
D、凉血解毒法
E、清里通下法
F、理气止痛法
【答案】ABE
【解析】本证属肠痈热毒蕴结、瘀滞肠腑，治当清热解毒以消痈散结，活血化瘀以通络止痛，清里通下以荡涤肠中浊毒；
三法协同，契合病机核心。
77、提示：患者经手术治疗后，仍出现赤白脓血便，舌苔黄。 应选用的方剂包括
A、芍药汤B、白头翁汤
C、黄连解毒汤
D、大黄牡丹皮汤
E、清瘟败毒饮
F、仙方活命饮
【答案】AB
【解析】术后仍见赤白脓血便、舌苔黄，属湿热蕴肠之痢疾，治当清热化湿、调气和血、凉血止痢。
芍药汤为湿热痢主方，功擅清化湿热、调和气血；
白头翁汤长于清解血分湿热、凉血止痢，二方合用切中病机。
其余方剂或偏于解毒泻火（如黄连解毒汤、清瘟败毒饮），或重在散结消痈（如大黄牡丹皮汤、仙方活命饮），均非湿热痢之核心治法。
(78~82为共用题干)
患者，女，45岁。因口渴多饮3月余就诊。症见烦渴多饮，尿频量多，口干舌燥，舌红，苔薄黄，脉洪数。中医诊断为消渴病。
78、传统三消辨证理论认为消渴与何脏关系密切
A、心B、肾
C、肺
D、胃
E、脾
F、肝
【答案】BCD
【解析】消渴病机核心为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，肺、胃、肾三脏功能失调为其主要病位，其中肾为关键，三者互为影响、各有侧重：肺失宣降则津不布散而致上消，胃热炽盛则耗伤津液而致中消，肾阴亏虚、固摄无权则水谷精微下泄而致下消。
79、该类型消渴若属于肺胃热炽，耗损气阴者，可选方
A、白虎加人参汤B、消渴方
C、玉泉丸
D、二冬汤
E、玉液汤
F、增液汤
【答案】A
【解析】肺胃热炽、耗损气阴证治当清热益气、生津止渴，白虎加人参汤功擅清泄阳明经热兼益气生津，为本证之首选方。
80、该类型的消渴，中医选方为
A、白虎加人参汤B、消渴方
C、玉泉丸
D、玉液丸
E、二冬汤
F、地黄饮子
【答案】B
【解析】本证属肺热津伤，治宜清热润肺、生津止渴；
消渴方功专清肺火、滋肺阴、降烦渴，为该证之首选方剂。
81、该病例的中医治法应为
A、清热润肺B、清胃泻火
C、滋养肺肾
D、清泻肺胃
E、益气生津
F、生津止渴
【答案】AF
【解析】本证属上消肺热津伤，以烦渴多饮、舌红苔薄黄、脉洪数为辨证要点，病机核心为肺经郁热、津液失布，治当清热润肺、生津止渴。
消渴方加味为常用代表方，重在清泄肺热、滋养津源；
生津止渴为直接治标之法，与清热润肺相辅相成。
其余治法或偏于中下消病机（如清胃泻火、滋养肺肾），或侧重气阴两虚（益气生津）、肺胃实热（清泻肺胃），与本证病位、病性不符。
82、该病例的中医辨证为
A、胃热津伤B、肺热津伤
C、肺胃热盛，伤津
D、肺胃热盛，伤津耗气
E、肺肾阴虚，热盛伤津
F、肺肾阴虚
【答案】B
【解析】本证属消渴病上消，病位在肺，肺热炽盛，耗伤津液，故见烦渴多饮、口干舌燥、舌红苔黄、脉洪数；
治当清热润肺、生津止渴，方选消渴方。
(83~87为共用题干)
患者男，56岁。因恶寒发热3天入院。自服中成药及西药无效，体温逐渐上升，并感头痛、身痛，体温在38℃～39℃之间波动，午后热甚，夜间可达40℃左右。刻下憎寒壮热，继而出汗，伴有口苦，咽干，头晕，恶心欲吐，纳差，口渴喜冷饮，胸腹胀满，大便秘结，舌体胖大，苔白厚腻稍黄，脉弦滑。查体体温39.5℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压16/10kPa。实验室检查WBC5×10^9/L，N70%，L30%，ESR12mm/h，抗链“O”正常，肥达试验阴性，肝功能正常，X线胸片未发现异常。同一单位多人同时出现类似症状。
83、提示：本病例最主要的诊断依据是
A、腹胀便秘，口渴喜冷饮B、口苦咽干，恶心欲吐
C、舌苔白厚腻
D、脉弦滑
E、发热，有群体发病史
F、憎寒壮热
【答案】E
【解析】本病属外感热病，核心辨证要点在于发热性质与流行病学特征。
群体发病史提示具有传染性，结合持续高热及实验室检查WBC不高、ESR正常、肥达试验阴性等，可排除常见细菌感染及伤寒，指向疫疠之邪致病，符合中医“温病”中湿热疫毒或“时行感冒”范畴。
在诸多症状中，群体发病史是鉴别普通外感与疫病的关键指征，直接决定病机属性与治疗方向，故为最主要诊断依据。
84、提示：本案辨证首先考虑
A、邪犯膜原证B、痰热腑实证
C、膀胱湿热证
D、营血同病证
E、风寒束表证
F、风热束表证
【答案】A
【解析】本证以憎寒壮热、汗出热不解、午后热甚、胸腹胀满、苔白厚腻稍黄、脉弦滑为辨证要点，病位在膜原，属湿热秽浊伏于半表半里之枢机，阻遏气机，郁而化热。
同一单位多人同时发病提示疫疠之邪感而即发，具传染性，符合吴又可《温病条辨》所言‘邪伏膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴’之病机特征；
口苦、咽干、头晕、恶心欲吐为少阳枢机不利之象，大便秘结、苔黄示郁热渐入里，然苔白厚腻为主、脉弦滑仍以湿遏热伏、痰浊阻滞膜原为核心，故首辨为邪犯膜原证。
85、提示：本病中医诊断为
A、普通感冒B、时行感冒
C、体虚感冒
D、风寒感冒
E、风热感冒
F、暑湿感冒
【答案】B
【解析】本病属外感时邪疫毒，具有起病急、传变快、症状重、群体性发病特征，符合时行感冒的诊断要点；
其病机为疫疠之气侵袭卫表，郁而化热，兼夹湿浊，故见憎寒壮热、午后热甚、苔白厚腻稍黄、脉弦滑等症；
虽有口苦、咽干、便秘等似少阳、阳明之象，但核心辨证依据在于多人同发、病情相似、非四时常规感冒范畴，故不属普通感冒、风寒、风热等六淫单邪致病类型。
86、提示：本案的辨病辨证依据有
A、中年男性B、有类似病人接触史
C、恶寒发热，继而出汗
D、伴有口苦、头晕、恶心，口渴，胸腹胀满
E、脉弦滑，苔白厚腻稍黄
F、体温39.5℃
【答案】BCE
【解析】本病属湿热疫毒侵袭少阳与阳明，兼夹湿浊中阻之证。
辨病关键在于群体发病（提示疫病属性），符合《温病条辨》所言“温病者，有风温、温热、温疫、湿温……”中温疫范畴；
辨证核心为寒热往来、汗出不解（少阳枢机不利），口苦、咽干、头晕、恶心（少阳胆火上扰），胸腹胀满、苔白厚腻稍黄、脉弦滑（湿热郁阻中焦，气机升降失司）。
其中，有类似病人接触史是确立“疫病”诊断的流行病学依据；
恶寒发热，继而出汗反映邪在少阳、正邪交争之典型动态；
脉弦滑、苔白厚腻稍黄为湿热内蕴、痰浊阻滞之确征，三者共同构成辨病辨证的核心依据。
87、提示：需与本案鉴别的病证是
A、内伤发热B、便秘
C、中风
D、自汗
E、眩晕
F、腹痛
【答案】ABDE
【解析】本例属外感病证，以憎寒壮热、午后热甚、汗出、口苦咽干、胸腹胀满、便秘、苔白厚腻稍黄、脉弦滑为辨证要点，病位在少阳兼阳明，病性属实，属湿热郁阻少阳、枢机不利，兼阳明腑实。
鉴别关键在于明确发热性质（外感 vs 内伤）、汗出特点（战汗/自汗/盗汗）、头晕与眩晕的病机差异（清阳不升 vs 肝阳上扰/痰浊中阻），以及便秘为标非本，需辨虚实寒热。
内伤发热多起病缓、热势低、伴神疲乏力等虚象；
自汗责之卫阳不固或邪热迫津；
眩晕属独立病证，与本例头晕（少阳清阳被遏）病机不同；
而便秘在此为阳明腑实之征，非独立病证，故需鉴别但不作为主病。
C（中风）、F（腹痛）与本证核心病机及主症无直接鉴别必要，排除。
(88~90为共用题干)
患者男，49岁。有高血压病史5年，遇事急躁易怒。3个月前，因和同事纠纷而心情不快，入寐困难。睡后梦多不断，严重时彻夜不眠，常感胁下疼痛，头晕头胀，口干而苦，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦数有力。
88、可考虑诊断为
A、心脾两虚型B、肝郁化火型
C、痰热内扰型
D、心火炽盛型
E、失眠
F、眩晕
【答案】BE
【解析】本证以急躁易怒、胁下疼痛、口干而苦、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数有力为辨证要点，属肝郁日久，郁而化火，上扰心神、横逆犯胃、灼伤津液之候；
病位在肝，波及心神，故主症为不寐，兼见眩晕之标象，但题干未达脏腑亏虚、痰浊瘀阻等病理层次，故心脾两虚、痰热内扰、心火炽盛均缺乏核心指征；
失眠为病名诊断，符合《中医内科学》病证结合诊疗规范，属必须纳入的诊断；
肝郁化火型为证候诊断，与四诊信息高度契合，是本例的核心证型。
89、治疗本症的基本原则是
A、补虚泻实B、清心安神
C、滋阴降火
D、化痰定志
E、调整阴阳
F、重镇降逆
【答案】AE
【解析】本证属肝郁化火、上扰心神之不寐，病机为实中夹虚、阴阳失衡，故治当以补虚泻实、调整阴阳为基本法则。
其中，补虚泻实针对病程日久、阴液暗耗与肝火亢盛并存之态；
调整阴阳则统摄全病机，体现《内经》'谨察阴阳所在而调之'之旨，为不寐总治则。
其余选项或为具体治法（如清心安神、滋阴降火），或非本证核心病机所宜（如化痰定志、重镇降逆），故不列为基本原则。
90、可选用的治疗组方包括
A、黄芪B、龙胆草
C、龙眼肉
D、栀子
E、柴胡
F、黄芩
【答案】BDEF
【解析】本证属肝郁化火，上扰心神，病位在肝、心，病机核心为肝失疏泄，气郁化火，横逆犯胃，上扰清窍。
治宜清肝泻火、疏肝解郁、宁心安神。
龙胆草苦寒沉降，善清肝胆实火；
栀子、黄芩清上焦及中焦之热，助龙胆草加强清肝泻火之力；
柴胡疏肝解郁，调畅气机，为引经报使之要药，四药配伍契合“火郁发之，实则泻之”之治则。
黄芪甘温益气，易助火势，不适用于实火证；
龙眼肉甘温滋补，功专养血安神，适用于心脾两虚、心血不足之失眠，与本证实热病机相悖。
(91~95为共用题干)
患者，男，55岁，已婚。目黄、身黄反复发作3年。近1个月来，身目发黄而晦暗，胁下疼痛如刺，口干不欲饮，纳差，便秘。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。巩膜黄染，皮肤色黄晦暗，可见蛛丝纹缕，手掌赤痕，肝脏轻叩痛，肝肋下3cm，质中光滑，轻压痛，脾肋下未及，移动性浊音（-），舌质紫暗、有瘀斑，苔白，脉弦涩。
91、其中医证型是
A、湿热中阻证B、血瘀肝郁证
C、胃热炽盛证
D、气滞血瘀证
E、气滞湿阻证
F、肝胃不和证
【答案】B
【解析】胁下刺痛、舌质紫暗有瘀斑、脉弦涩为血瘀肝郁之核心辨证要点；
目身黄晦暗提示久病入络，瘀阻胆道；
手掌赤痕、蜘蛛痣为肝郁血瘀致肝络失养之征；
肝肋下3cm、轻叩痛为瘀滞肝络、肝体失柔之象。
综上，病位在肝，病性属瘀血内阻、肝失疏泄，故证属血瘀肝郁证。
92、其中医治法是
A、疏肝解郁B、健脾祛湿
C、调和肝脾
D、活血化瘀
E、祛湿和中
F、清胃泻火
【答案】AD
【解析】本证属阴黄之气滞血瘀证，病位在肝脾，胁下刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉弦涩为关键辨证要点；
治当疏肝理气、活血化瘀，以调畅气机、消散瘀结、退黄缓症。
93、应当首先做的检查是
A、血常规B、乙肝五项
C、上消化道钡餐造影
D、便常规
E、腹部B超
F、肝功能
【答案】BEF
【解析】患者反复目黄身黄3年，提示慢性肝病基础；
胁下刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉弦涩为肝郁血瘀之象；
巩膜黄染、皮肤色黄晦暗、蜘蛛痣、肝掌、肝大压痛等体征指向慢性病毒性肝炎或肝硬化代偿期。
此时应优先评估病毒学病因（乙肝五项）、肝脏形态结构改变（腹部B超）及肝细胞功能与胆汁代谢状态（肝功能）。
三者联合可快速明确疾病性质、分期及严重程度，是制定中医辨证分型（如肝郁脾虚、瘀血阻络）和干预策略的客观依据。
94、本病中医辨证属
A、表证B、里证
C、寒证
D、热证
E、虚证
F、实证
【答案】BF
【解析】本证属阴黄之气滞血瘀证，病位在肝脾，病性为里证、实证。
症见身目黄染晦暗、胁痛如刺、舌紫暗有瘀斑、脉弦涩，皆为气机郁滞、瘀血内阻之征；
蛛丝纹缕、手掌赤痕提示肝络瘀阻，肝肋下3cm、质中、轻压痛为癥积初成之象。
治当疏肝理气、活血化瘀，方选逍遥散合鳖甲煎丸加减。
95、提示：若血液检查示丙氨酸氨基转移酶120U/L，天门冬氨酸氨基转移酶98U/L，总胆红素68μmol/L。乙型肝炎病毒表面抗原（+），乙型肝炎病毒e抗原（+），乙型肝炎病毒核心抗体（+）。其诊断是
A、黄疸（阳黄）、急性黄疸型肝炎B、黄疸（阴黄）、乙型病毒性肝炎
C、黄疸（阳黄）、乙型病毒性肝炎
D、黄疸（阳黄）、慢性黄疸型肝炎
E、黄疸（阴黄）、急性黄疸型肝炎
F、黄疸（阴黄）、慢性黄疸型肝炎
【答案】B
【解析】患者目身黄染晦暗，伴胁痛如刺、舌紫暗有瘀斑、脉弦涩，属阴黄-气滞血瘀证；
乙肝标志物示HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），提示慢性乙型病毒性肝炎活动期；
ALT/AST轻中度升高、TBil升高，符合肝细胞性黄疸特点。
综上，辨病为乙型病毒性肝炎，辨证为阴黄，故诊断为‘黄疸（阴黄）、乙型病毒性肝炎’。
(96~100为共用题干)
患者女，60岁。因左膝关节疼痛1年，加重伴活动受限半年来诊。患者1年前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，上下楼梯时明显，与天气变化关系不明显，无发热、关节肿胀等症状。半年前疼痛加重伴活动受限，偶关节出现肿胀，在当地医院诊治，给予消炎止痛治疗后症状改善不明显。既往有高血压病史，血压控制可。就诊症见左膝关节疼痛，偶有腰痛，纳可，二便尚可，眠可。舌淡红、苔薄白，脉沉缓。查体左膝关节轻度肿胀，皮温正常，后屈轻度受限。辅助检查提示：血沉、风湿3项、尿酸均正常。左膝关节X线摄片提示：骨质增生，关节间隙稍变窄。
96、该患者中医诊断为
A、尪痹B、热痹
C、痛痹
D、痹证
E、行痹
F、腰痛
【答案】D
【解析】本例以膝关节疼痛、活动受限、轻度肿胀、关节间隙变窄、骨质增生为核心表现，属中医“痹证”范畴；
虽兼腰痛，但非主症，且无肝肾亏虚之典型脉证（如脉沉细、尺弱、腰膝酸软、耳鸣等），故不诊为“腰痛”；
无游走性疼痛（行痹）、遇寒加重、得热则舒（痛痹）、关节红肿热痛（热痹）、久病入络、畸形僵直、筋脉拘急（尪痹）等特异性证候，故排除A、B、C、E、F。
本证病位在膝之筋骨关节，病性属本虚标实，以风寒湿邪痹阻经络、气血运行不畅为基本病机，符合痹证总纲，故首辨为痹证。
97、以下哪些疾病可参照痹证辨证论治
A、类风湿关节炎B、脊柱关节炎
C、骨关节炎
D、骨质疏松
E、腰椎间盘突出症
F、颈椎病
【答案】ABCDEF
98、对痹证的治疗，以下说法正确的是
A、明确现代医学诊断是必要的，然后根据中医学理论辨证论治B、明确现代医学诊断是对于中医辨证论治无甚作用
C、给予中药治疗，应停用西药
D、给予中药治疗，可以同用西药
E、中药具有抗炎、镇痛、免疫调节等作用
F、中药只具有改善症状的作用
【答案】ADE
【解析】痹证属中医病名，其辨证需以中西医结合诊疗观为指导，强调明确现代医学诊断（如本例X线示骨质增生、关节间隙变窄，支持膝骨关节炎诊断）是辨证前提，避免误诊漏诊；
治疗上主张中西药协同干预，西药可快速缓解炎症与疼痛，中药则通过多靶点调控发挥抗炎、镇痛及免疫调节作用，二者联用符合循证医学原则与临床路径规范。
选项B否定现代诊断价值，违背中西医结合基本要求；
C主张停用西药，忽视急症控制与安全性管理；
F缩小中药作用范畴，忽略其对疾病进展的干预潜力。
99、针对该病例适合的药物有
A、薏苡仁、独活B、牛膝、防己
C、鸡血藤、丹参
D、络石藤、知母
E、秦艽、木瓜
F、川乌、草乌
【答案】ABCE
【解析】本证属肝肾不足兼风湿痹阻之膝痹，病位在筋骨关节，病性以虚实夹杂、寒湿偏重为特点。
A组薏苡仁健脾渗湿、独活祛风除湿通痹，契合湿阻经络、痹痛不休之机；
B组牛膝补益肝肾、强筋壮骨，防己祛风利水消肿，针对腰膝酸软、关节轻度肿胀之标本兼顾；
C组鸡血藤养血舒筋、丹参活血化瘀通络，改善久痹入络、气血不畅所致疼痛与活动受限；
E组秦艽祛风湿、通络止痛，木瓜舒筋活络、和中化湿，善疗筋脉拘急、屈伸不利。
D组络石藤偏清热通络、知母滋阴清热，本案无热象、无阴虚征象，误用易助湿碍阳；
F组川乌、草乌大辛大热、毒性峻烈，虽可温经散寒止痛，但患者无剧烈冷痛、无明显寒象（如畏寒肢冷、苔白腻滑），且兼高血压病史，恐助阳升火、扰动肝阳，故禁用。
100、若患者出现明显腰背疼痛，应对症加入的药物是
A、杜仲B、怀牛膝
C、桑寄生
D、防己
E、丝瓜络
F、葛根
【答案】ABC
【解析】本证属肝肾不足、筋骨失养之膝痹，病位在膝而根在肝肾；
题干中“若患者出现明显腰背疼痛”，提示病机已显腰府失养、督脉失充之象，属本虚标实之进展。
治当于原方基础上补益肝肾、强筋壮骨、通络止痛，兼顾腰脊。
杜仲、怀牛膝、桑寄生三药均归肝肾经，具补肝肾、强筋骨、祛风湿之功，其中杜仲偏于温补肝肾、固本安胎；
怀牛膝善引血下行、补益肝肾兼活血通络；
桑寄生长于祛风湿、补肝肾、强筋骨、养血安胎，三者协同增效，切中“腰背疼痛”之本虚核心。
防己、丝瓜络、葛根虽有通络之效，但不具补益肝肾之功，难以改善腰背失养之本，故非对症首选。
