高频考题
1、治未病理论的含义包括
A、未病先防B、既病防变
C、已病早治
D、病愈防复
E、已病救治
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：治未病是中医学核心预防医学思想，涵盖未病先防（调摄阴阳、扶助正气以阻断发病）、既病防变（把握病机传变规律，截断疾病进展）、病愈防复（固本培元、调和脏腑以杜绝复发）。
C项“已病早治”与E项“已病救治”属临床治疗范畴，未体现“防”的主动干预内涵，不符合治未病的预防性、前瞻性、动态性本质。
2、慢惊风的病位主要责之于
A、心B、肝
C、肺
D、脾
E、肾
【答案】BDE
【解析】1、正确答案：B、D、E
2、答案解析：慢惊风属虚证为主，多因久病耗伤致脾胃虚弱，土虚木亢；
或脾肾阳虚，温煦失司；
或热病伤阴，筋脉失养。
核心病位在肝、脾、肾三脏，其中肝为风木之脏，主筋；
脾为后天之本，气血生化之源；
肾为先天之本，主骨生髓，涵养肝木。
3、患儿，3岁。便时肛内有肿物脱出，可能性较大的疾病为
A、Ⅱ期内痔B、Ⅲ期内痔
C、肛管直肠脱垂
D、低位直肠息肉
E、静脉曲张性外痔
【答案】CD
【解析】1、正确答案：C、D
2、答案解析：肛管直肠脱垂以排便时直肠黏膜或全层自肛门脱出为特征，初可自行回纳，后期需手助复位，伴排便不尽感、肛门坠胀、黏液渗出；
低位直肠息肉因带蒂、位置低，易在腹压增高时脱出肛外，小者可自行回纳，大者需手推还纳，常伴里急后重、排便不畅。
二者均符合3岁患儿便时肛内肿物脱出的典型表现。
4、漏睛的常用外治法包括
A、抗生素眼药水滴眼B、泪道冲洗
C、泪道探通
D、结膜下注射
E、手术治疗
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：漏睛外治以清热解毒、疏通泪道、防治感染为原则。
可选用抗生素滴眼液（如氯霉素、环丙沙星）或中药类滴眼液（如熊胆、鱼腥草）控制局部炎症；
泪道冲洗（常用双黄连液或抗生素液）可清除分泌物、改善引流；
泪道探通术适用于保守无效的婴幼儿患者，多于6月龄后施行；
手术治疗（如泪囊鼻腔吻合术、泪道激光成形术）适用于反复发作、泪道阻塞顽固者。
D项结膜下注射非本病常规外治法，故不选。
5、十二正经中与肺有联系的经脉是
A、手太阴肺经B、手少阴心经
C、足少阴肾经
D、足厥阴肝经
E、足太阴脾经
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：手太阴肺经属肺，手阳明大肠经络肺，足厥阴肝经注肺，足少阴肾经入肺，手少阴心经循肺系——五经均与肺发生直接经脉联系；
其中选项A、B、C、D分别对应上述五者中的四条，故为正确项。
6、下列各项，可用于风寒湿痹的方剂是
A、防风汤B、乌头汤
C、薏苡仁汤
D、白虎桂枝汤
E、补血荣筋丸
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：风寒湿痹辨证分型为行痹（风邪偏盛，游走性疼痛）、痛痹（寒邪偏盛，固定冷痛）、着痹（湿邪偏盛，重着肿胀）；
对应治法方剂分别为防风汤疏风通络、乌头汤温经散寒止痛、薏苡仁汤除湿通痹。
白虎桂枝汤适用于风湿热痹，补血荣筋丸主用于肝肾不足之痹证，均不属风寒湿痹范畴。
7、构成社区的最基本要素是
A、人口B、地域
C、生活服务设施
D、特有的文化背景、生活方式的认同
E、一定的生活制度和管理机构
【答案】AB
【解析】1、正确答案：A、B
2、答案解析：社区构成的核心要素为人口与地域，二者是社区存在与运行的物质基础；
生活服务设施、文化认同及管理制度属衍生性要素，依附于前两者而存在。
8、可治疗以丘疹、水疱为主的皮肤病的药物是
A、炉甘石洗剂B、痤疮洗剂
C、青黛膏
D、三黄洗剂
E、紫草油
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：本题考查外用药物的皮损适应证与药性功效对应关系。
丘疹、水疱属湿热蕴肤、血热风盛之轻中度急性期皮损，治宜清热燥湿、凉血止痒、收敛生肌。
炉甘石洗剂具收湿止痒、轻度收敛作用，适用于急性无渗出性丘疹水疱；
痤疮洗剂（含硫磺、苦参等）主清肺胃湿热、解毒散结，兼治炎性丘疹；
三黄洗剂以黄芩、黄连、黄柏为君，苦寒直折湿热，善疗红肿水疱类皮损。
青黛膏偏于凉血解毒、消斑化瘀，多用于血热型紫癜或银屑病静止期斑块；
紫草油重在养血润肤、解毒透疹，适用于干燥脱屑或痘疹后期，二者均非丘疹水疱为主症的首选。
9、具有促进骨髓间充质干细胞（MSC）增殖的中药有
A、丹参B、三七
C、大黄
D、龟板
E、麻黄
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：现代药理研究表明，丹参中的丹参酮IIA、三七总皂苷、大黄蒽醌类成分（如大黄素）、龟板多肽及氨基酸复合物均被证实可激活PI3K/Akt和Wnt/β-catenin信号通路，上调Cyclin D1与PCNA表达，从而显著促进骨髓间充质干细胞的体外增殖活性；
而麻黄主要含麻黄碱，具有α-受体激动作用，无促MSC增殖的实验证据，且可能因升压效应干扰干细胞微环境稳态。
10、肾病及心，邪陷心包型关格，可选用的治疗方法是
A、导尿B、服用涤痰汤合苏合香丸
C、中药保留灌肠
D、服用紫雪丹
E、血液透析治疗
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：本证属关格重症，病机为湿浊毒邪内蕴日久，化热生痰，蒙蔽心神，引动肝风，终致邪陷心包，兼见三焦气化失司、开阖失权。
治当急则治标，以开窍醒神、涤痰泄浊、通腑降逆、解毒护阴为法。
涤痰汤合苏合香丸长于温开化痰、芳香辟秽、醒神开窍；
紫雪丹功擅清热开窍、镇痉息风，适用于痰热闭窍兼动风之象；
中药保留灌肠可通腑泄浊、促进毒素排泄，改善肾性脑病相关症状；
血液透析属现代医学肾脏替代治疗，能迅速清除小分子尿毒症毒素及水钠潴留**，为危重阶段必要支持手段。
A项导尿仅针对单纯膀胱气化不利之癃闭，未涉心包闭阻与毒邪内陷之病机，故不适用。
11、李中梓在《医宗必读·泄泻》中总结前人治疗泄泻经验的基础上，进一步概况提出了著名的治泻九法。关于治泻九法的内容，下列错误的是
A、淡渗、消导B、升提、清凉
C、疏利、甘缓
D、酸收、补脾
E、温肾、固涩
【答案】AD
【解析】1、正确答案：A、D
2、答案解析：李中梓《医宗必读·泄泻》所立治泻九法为：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
其中‘燥脾’为原旨，非‘补脾’；
‘淡渗’虽属九法之一，但题干选项A将‘淡渗’与‘消导’并列，而‘消导’未列入九法体系，属干扰项。
关键鉴别点在于严格对应原文所载九法名目，‘燥脾’不可误作‘补脾’，‘消导’不在九法之列。
12、急性肾炎水气上凌心肺的主症是
A、呛咳气急，肢体浮肿B、心悸胸闷，不能平卧
C、头痛目眩，惊厥
D、口唇青紫，指甲发绀
E、口苦尿赤，舌苔白腻
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：本证属水邪内停、上凌心肺，致肺失宣降、心阳受遏；
症见呛咳气急（肺气逆迫）、肢体浮肿（水泛肌肤）、心悸胸闷、不能平卧（心肺同病，气机痹阻）、口唇青紫、指甲发绀（水停血瘀，心阳衰微）；
舌质暗红、苔白腻、脉沉细无力为阳虚水停、瘀阻络脉之象。
13、小儿肠套叠灌肠疗法的适应证是
A、肠套叠在48小时之内B、全身情况良好
C、腹部胀满
D、无明显的脱水征
E、明显的电解质紊乱
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：灌肠复位适用于病程≤48小时、全身状况稳定、腹胀不明显、无显著脱水及电解质紊乱者；
其中时间窗、生命体征平稳性及水电解质内环境稳定性是决定能否行非手术治疗的关键评估要素。
14、下列属七宝美髯丹方剂组成的是
A、川芎，白芍B、何首乌，牛膝
C、破故纸，茯苓
D、当归，黄芪
E、菟丝子，枸杞子
【答案】BCE
【解析】1、正确答案：B、C、E
2、答案解析：本方出自《本草纲目》，为肝肾双补、气血并调之剂，核心药组包括何首乌（制）、牛膝（酒蒸）以益精血、强筋骨；
补骨脂（破故纸）、茯苓（赤白同用）温肾固摄、健脾渗湿；
菟丝子、枸杞子平补肝肾、明目乌发。
诸药合用，共奏培补肝肾、益精养血之功，主治肝肾亏虚、精血不足所致须发早白、腰膝酸软、神疲乏力等症。
15、对于颤振的说法，以下正确的有
A、症状可见手足屈伸牵引，发热、两目窜视等B、病位主要在筋脉及肝、脾、肾
C、病机以精气血亏虚为病之本，内风、痰热、瘀血为标
D、治疗应大补脾肾，养血填精
E、若失治或调摄治疗不当，可转为痴呆
【答案】BCE
【解析】1、正确答案：B、C、E
2、答案解析：颤证病位在筋脉，与肝、脾、肾关系密切；
病性属本虚标实，精气血亏虚为本，内风、痰热、瘀血为标；
病情迁延失治可致神机失用，渐发痴呆。
其治疗强调标本兼顾，预后与起病年龄、病情轻重及调摄得当与否密切相关。
16、阳证疮疡的临床特点是
A、急性发病B、高肿突起
C、皮色掀红
D、根盘收束
E、脓质稀薄
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：阳证疮疡以急性发病、高肿突起、皮色掀红、根盘收束为辨证要点，属邪盛正充、气血壅滞于表之实热证；
其病位浅、病程短、脓质稠厚、易消易溃易敛，伴发热口渴、便结尿赤等全身热象。
阴证则反之，呈慢性起病、平塌下陷、皮色不变或紫暗、根脚散漫、脓稀清冷，多属正虚邪恋、寒凝气滞之证。
17、放置宫内节育器的禁忌证是
A、月经过少B、双角子宫
C、子宫脱垂
D、急性盆腔炎
E、糖尿病
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：B、C、D
2、答案解析：生殖器官畸形（如双角子宫）、重度子宫脱垂、生殖道急性炎症（如急性盆腔炎）均属宫内节育器放置的绝对禁忌证；
月经过少、糖尿病为相对影响因素，非禁忌；
宫颈解剖异常（如过松、重度裂伤）亦属禁忌，但本题未列。
18、关于闭经的定义，正确的是
A、年龄大于14岁，第二性征未发育，而月经未来潮称原发性闭经B、年龄大于16岁，第二性征已发育，而月经未来潮称原发性闭经
C、年龄大于18岁，第二性征已发育，而月经未来潮称原发性闭经
D、以前曾有正常月经，后因某种病理性原因月经停止3个月称继发性闭经
E、以前曾有正常月经，后因某种病理性原因月经停止6个月称继发性闭经
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：原发性闭经指年龄＞16岁、第二性征已发育，或年龄＞14岁、第二性征未发育且无月经来潮；
继发性闭经指既往有规律月经，后因病理性因素导致连续停经≥6个月。
其病因多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍、生殖道结构异常或遗传发育缺陷相关。
19、下列各项，属子宫别名的是
A、女子胞B、子处
C、血室
D、胞络
E、胞脏
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：子宫在中医典籍中有多种别名，其核心命名依据为解剖位置、生理功能及藏泻特性。
《素问·五脏别论》首称女子胞，强调其为奇恒之腑中专司胎孕之藏而不泻之器；
《灵枢·五色》称子处，突出其为胚胎着床与发育之根本所居；
《神农本草经》载“风寒在子宫”“子脏急痛”，其中血室特指其主司月经、藏泄经血之功能，与冲任二脉密切相关；
胞脏则体现其归属五脏系统、具脏器实质属性的理论定位。
而“胞络”非经典别名，属经络系统概念，指联系胞宫之络脉，不作子宫异名。
20、颈痈的病因病机为
A、外感风湿，风热，挟痰蕴结于少阳、阳明之络B、情志内伤，气郁化火
C、因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖染毒诱发
D、恣食膏粱厚味，湿热火毒内生
E、肝脾血热兼忿怒气郁
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：颈痈属外感风湿风热与内伤情志气郁化火相搏，致痰热互结，壅阻于少阳、阳明络脉；
或因头面五官及口腔感染（如乳蛾、口疳、龋齿、疮疖）毒邪流注，循经上犯颈部而成。
病机核心为风热挟痰、气火壅络、热盛肉腐。
21、与七情内伤相关的眼病有
A、青风内障B、绿风内障
C、惊震内障
D、胎患内障
E、高风内障
【答案】AB
【解析】1、正确答案：A、B
2、答案解析：七情内伤致病，核心在于情志过极、肝气郁结、气机逆乱，进而引发肝阳上亢、肝火上炎或肝风内动，终致目窍失养、神水瘀滞。
青风内障与绿风内障均属肝郁化火、气火升腾、神水运行失司所致的实证性青盲类目疾，病机中情志因素为关键诱因；
而惊震内障主因外伤惊骇，胎患内障责之先天禀赋不足，高风内障多属肝肾亏虚、精血不足之虚证，三者病机均不以七情内伤为核心病机。
22、与经脉循行有关的头痛是
A、前额头痛B、头重隐痛
C、两侧头痛
D、后脑头痛
E、发热头痛
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：前额头痛多属阳明经病变，两侧头痛责之少阳经，后脑头痛主涉太阳经；
三者均与特定经脉循行分布密切相关，体现“经脉所过，主治所及”的经络辨证原则。
23、堕胎或小产连续发生三次以上者，称为
A、滑胎B、屡孕屡堕
C、数堕胎
D、胎动不安
E、习惯性流产
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：本病属中医胎漏、滑胎范畴，核心病机为冲任损伤、胎元不固或胎元不健，致妊娠屡堕。
临床以连续3次及以上自然堕胎或小产为诊断要点，故称‘滑胎’‘屡孕屡堕’‘数堕胎’；
现代医学对应‘习惯性流产’，可参照本证辨治。
24、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤中共有的中药有
A、麻黄B、细辛
C、半夏
D、石膏
E、五味子
【答案】AC
【解析】1、正确答案：A、C
2、答案解析：四首方剂均属外寒内饮证的变通用方，核心治法为宣肺化饮、解表散寒，故共用麻黄以发汗解表、宣降肺气；
半夏以燥湿化痰、降逆止咳。
细辛、五味子、石膏虽见于其中三方，但非共存；
厚朴、射干、越婢等药则为各方特有配伍，不具普遍性。
25、下列外科急腹症中，需尽快施行手术治疗的是
A、坏疽性阑尾炎B、坏疽性胆囊炎
C、绞窄性肠梗阻
D、阑尾周围脓肿
E、嵌顿疝引起的肠梗阻
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：外科急腹症中，凡存在肠管血运障碍、胆道化脓性梗阻或腹腔脏器坏疽/穿孔等不可逆病理改变者，须立即手术干预。
坏疽性阑尾炎、坏疽性胆囊炎、绞窄性肠梗阻及嵌顿疝继发肠梗阻均属此类；
而阑尾周围脓肿属炎症局限化阶段，多先行抗感染与引流，非急诊手术指征。
26、下列各项，属祛腐生肌药的是
A、回阳玉龙散B、八宝丹
C、月白珍珠散
D、拔毒生肌散
E、阴毒内消散
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：祛腐生肌类外用方剂以清除 necrotic tissue、促进 granulation tissue formation为核心功效，多含煅石膏、红粉、轻粉、炉甘石、珍珠粉等具腐蚀性与生肌协同作用的矿物药，常配伍冰片、血竭、龙骨等以增强拔毒、收敛、活血生肌之效。
回阳玉龙散（实为回阳生肌散之误称，功在温阳托毒、生肌敛疮）、月白珍珠散（主清热解毒、祛腐不留瘀、生肌不滞邪）、拔毒生肌散（重在拔毒外出、蚀祛腐肉、促新肉隆起）均属典型代表；
而八宝丹功专清热解毒、消肿止痛，阴毒内消散偏于温化寒凝、消散阴疽，二者均无明确祛腐生肌之立法与配伍特征。
27、舌痒常见的证候
A、心肾阴虚，受风舌痒B、心火炽盛舌痒
C、肝阳上亢舌痒
D、胃肠积热舌痒
E、肺经血热舌痒
【答案】AB
【解析】1、正确答案：A、B
2、答案解析：舌痒属舌体异常感觉，病机多责之于心、肾、风、火。
心肾阴虚则虚风内动，上扰舌络；
心火炽盛则火热循经上炎，灼伤舌络，二者均为临床常见证型。
C项肝阳上亢主症为眩晕、头痛，不以舌痒为典型表现；
D项胃肠积热多见口臭、便秘、舌红苔黄厚，病位偏下，上扰力弱；
E项肺经血热无经典文献支持与舌痒的直接关联，且肺经循行不直接络舌体，故排除。
28、关于溃疡性结肠炎的中医药治疗进展，以下说法正确的是
A、临床最常见大肠湿热证、脾气虚弱证及脾虚湿热错杂者B、该病的中医病机特点为本虚标实、证候错综
C、治疗可分期、分段、分级相结合，采用相应的治法及给药途径
D、应用中医药能解决该疾病的高复发率问题
E、在辨证准确的前提下，使用中药治疗该病安全有效
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：溃疡性结肠炎属中医“久痢”“肠澼”范畴，其核心病机为本虚标实，以脾肾亏虚为本，湿热蕴肠、瘀毒内结为标，证候呈现动态演变与多态并存特点；
临床证型分布以大肠湿热证、脾气虚弱证、脾虚湿热错杂证最为多见；
治疗强调分期（活动期/缓解期）、分段（直肠型/左半结肠型/全结肠型）、分级（轻中重度） 的个体化辨治策略，配合口服、灌肠、针药协同等多元给药途径；
大量RCT及真实世界研究证实，在辨证准确、方证相应前提下，中医药可显著改善症状、延长缓解期、降低激素依赖，且安全性良好；
但目前尚无高质量循证证据支持中医药能根本解决高复发率这一疾病固有属性，故D项夸大疗效，不符合现行诊疗指南与临床实际。
(29~33为共用题干)
患者男，72岁。心前区疼痛反复发作10年，加重2小时。患者10年前因胸闷、胸痛在当地医院诊断为“冠心病、高血压病”，经服用硝酸酯类药物症状缓解。间断服用洛丁新、鲁南欣康等药物，偶有劳后胸闷感，休息可缓解。2小时前因搬移重物，突发胸前区疼痛，连及左肩胛及后背，疼痛剧烈，伴气短憋闷感，自服硝酸甘油后症状不缓解。刻下症血压160/90mmHg，心率90次/分；心前区疼痛，痛引肩背，胸闷气短，面色苍白，口唇青紫，汗出，四肢不温。舌质紫暗，有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，苔薄，脉细涩。
29、提示：目前最应紧急接受的医疗措施是
A、吸氧B、心电图检查
C、含服心痛定2片
D、行冠状动脉造影
E、静脉泵入硝普钠
F、应用溶栓药物
【答案】ABD
【解析】急性胸痛伴痛引肩背、口唇青紫、舌质紫暗有瘀斑、脉细涩，提示心脉痹阻、瘀血闭阻之真心痛，属高危急性冠脉综合征（ACS）。
首重快速风险分层与病因确诊：立即吸氧以改善心肌缺氧；
心电图检查为ACS早期诊断的金标准，可识别ST段动态改变；
冠状动脉造影是明确冠脉解剖病变、指导血运重建的决定性检查。
心痛定、硝普钠及溶栓均非一线紧急措施，且存在禁忌或时机不适用风险。
30、提示：该患者中医诊断为
A、心痹B、真心痛
C、肺胀
D、虚劳
E、肩背痛
F、痹症
【答案】B
【解析】真心痛是胸痹重症，以剧烈而持久的胸骨后疼痛为特征，常伴心悸、喘促、肢冷、汗出、面色苍白等心阳暴脱、瘀阻心脉之危重表现；
本例患者突发剧痛、痛引肩背、口唇青紫、四肢不温、舌紫暗有瘀斑、脉细涩，属瘀阻心脉、心阳欲脱之典型证候，故辨为真心痛。
31、提示：适用该患者的方剂有
A、桂枝甘草龙骨牡蛎汤B、参附汤
C、枳实薤白桂枝汤
D、当归四逆汤
E、白虎汤合真武汤
F、涤痰汤
【答案】BCD
【解析】本证属胸痹寒凝心脉兼心肾阳虚欲脱之重症。
猝然心痛如绞、痛引肩背、四肢不温、冷汗肢厥、面色苍白、口唇青紫、舌紫暗有瘀斑、脉细涩，提示阴寒极盛，气血痹阻，心阳暴脱，阳气欲竭。
治当温通心阳、散寒止痛、回阳救逆。
枳实薤白桂枝汤辛温通阳、行气逐痹；
当归四逆汤温经散寒、养血通脉；
二者合用，标本兼顾。
参附汤大补元气、回阳固脱，针对阳虚欲脱之危候，为急救要方。
其余诸方或偏清热（白虎汤）、或偏化痰（涤痰汤）、或偏镇潜（桂枝甘草龙骨牡蛎汤），与本证病机不符。
32、提示：真心痛的诊断要点是
A、胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解，都可以自愈B、膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背
C、呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短
D、严重者可见疼痛剧烈可发生猝死
E、多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发
F、病程多1年以上
【答案】BCDE
【解析】真心痛为胸痹之危重变证，以剧烈而持久的胸骨后疼痛为核心表现，痛彻左肩背，呈反复发作性或持续不解，常伴心悸、气短、肢冷、汗出、面色苍白等心阳暴脱或心脉闭阻征象；
严重者可因心脉骤闭、阴阳离决而猝死。
多发于中年以上，诱因明确，如操劳过度、情志失调、寒邪外袭、饮食失节等。
病机属本虚标实，急性期以寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻心脉为主，治当急则治标，速效通络止痛，兼顾益气固脱。
33、提示：该患者若病情进一步加重，可出现的临床表现有
A、血压下降B、心律失常
C、水肿
D、发热、皮肤紫癜
E、咳嗽、咯血
F、胁痛、呕吐
【答案】ABCE
【解析】真心痛为胸痹之危重变证，病机以心脉闭阻、心气暴脱、心阳欲竭为核心。
病情进展可致心阳衰微，鼓动无力，引发血压下降、四肢不温、冷汗淋漓（心源性休克前期）；
心失所养，脉络瘀滞则易发心律失常（如结代脉、心动悸）；
心肾阳虚，水液输布失司，水饮内停，上凌于心、下泛肌肤，见水肿、喘促、咳嗽咯血（急性左心衰/肺水肿表现）；
而D项发热、皮肤紫癜属血液系统或感染性疾病范畴，F项胁痛、呕吐多涉肝胆脾胃，均非真心痛典型传变。
本证属本虚标实、急则治标，急性期重在通阳宣痹、回阳固脱，后期兼顾益气活血、温补心肾。
(34~41为共用题干)
患者，女，58岁。主因鼻腔干燥、鼻塞、头痛20余年就诊。伴有嗅觉下降、反复鼻腔出血、咽喉干燥不适。鼻腔内检查见鼻腔宽大，双下鼻甲缩小，鼻腔黏膜干燥。咽部黏膜充血、干燥。
34、正确的诊断是
A、鼻窒B、鼻渊
C、鼻槁
D、鼻痔
E、鼻衄
F、鼻菌
G、喉痹
H、喉喑
I、喉痈
J、乳蛾
【答案】CG
【解析】鼻槁以鼻内干燥、黏膜萎缩、下鼻甲缩小、鼻腔宽大、痂皮附着及嗅觉减退为特征，可伴鼻衄、头痛；
本例鼻腔宽大、下鼻甲缩小、黏膜干燥、嗅觉下降、反复出血，符合其核心证候。
喉痹属慢性咽部气阴两伤或虚火上炎所致，以咽干、异物感、黏膜充血干燥、病程迁延为特点；
本例咽部黏膜充血干燥、咽喉不适，属虚性喉痹范畴。
二者病机相贯，常并见于肺肾阴虚、津液失布之证。
35、提示：患者诊断为萎缩性鼻炎，慢性咽炎。 考虑可能的中医病因病机是
A、外感风邪B、燥邪犯肺
C、肺阴不足
D、肺经蕴热
E、肝胆湿热
F、肾阴不足
G、肾阳亏虚
H、脾气虚弱
I、气血亏虚
【答案】BCFHI
【解析】本病核心病机为津伤鼻窍失养，主因燥邪耗肺、久病及肾致肺肾阴虚，阴液不能上承濡养鼻咽；
脾气虚弱则气血生化乏源，清阳不升，鼻咽失于濡养与温煦；
病程迁延日久，终致气血亏虚，鼻窍黏膜枯萎、干燥、萎缩。
其中，燥邪犯肺为外感诱因，肺阴不足与肾阴不足共构阴虚内热之本，脾气虚弱为气阴两伤之枢，气血亏虚为疾病晚期的综合转归。
36、提示：追问病史，本患者曾长期从事电焊工作。 引起本病的其他病因可能为
A、营养不良B、内分泌紊乱
C、细菌感染
D、免疫功能紊乱
E、遗传因素
F、鼻腔炎症
G、鼻腔手术不当
【答案】ABCDEFG
【解析】本病为萎缩性鼻炎，病因分原发性与继发性两类。
原发性病因尚未完全明确，但与内分泌紊乱、营养不良（尤指维生素A、B、D、E缺乏及微量元素失衡）、遗传因素、免疫功能紊乱（含潜在自身免疫机制）密切相关；
细菌感染（如臭鼻杆菌、类白喉杆菌）虽非原发病因，但为重要继发感染因子。
继发性病因包括：鼻腔炎症（如慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物长期刺激）、高浓度有害理化因素暴露（如电焊烟尘）、鼻腔手术不当（如下鼻甲过度切除致黏膜广泛损伤）等。
上述因素均可导致鼻黏膜腺体萎缩、纤毛功能障碍及神经调节异常，终致鼻腔宽大、黏膜干燥、嗅觉减退等典型表现。
37、提示：患者全身见食欲不振，腹胀，乏力，大便不调，舌质淡，舌苔白，脉细。 中医辨证属于
A、燥邪犯肺B、肺阴不足
C、阴虚火旺
D、肾阳不足
E、脾气虚弱
F、肺经蕴热
G、脾胃湿热
【答案】E
【解析】本证属鼻槁之脾气虚弱证，病机为脾失健运，气血生化乏源，清阳不升，鼻窍失养；
故见纳差腹胀、倦怠乏力、面色萎黄、舌淡苔白、脉缓弱等脾虚征象，兼鼻腔宽大、黏膜干萎、涕痂积留。
38、提示：除服用中药外，本病需采取相应局部治疗。 常用的外治法包括
A、减充血剂滴鼻B、鼻腔冲洗
C、负压置换法
D、蒸汽及超声雾化吸入
E、手术切除鼻甲
F、下鼻甲注射
G、滋养润燥药物滴鼻
【答案】BDG
【解析】鼻槁属津液亏耗、鼻窍失濡之证，外治重在清洁鼻腔、润养黏膜、改善局部微环境。
鼻腔冲洗可清除痂皮及分泌物，减少继发感染；
蒸汽及超声雾化吸入通过温润气道、促进黏膜腺体分泌，缓解干燥与充血；
滋养润燥药物滴鼻（如复方薄荷油、蜂蜜冰片液）直接补充脂质与水分，修复鼻黏膜屏障功能。
减充血剂、负压置换、下鼻甲注射及手术切除均悖于本病‘虚燥’本质，易加重黏膜萎缩与干燥。
39、提示：患者近2周来反复发作鼻腔出血四次，出血量较多，不易自止。鼻腔检查双侧鼻中隔前下方粘膜有糜烂面，并有活动性出血。 待血止后，应做的进一步检查是
A、血常规B、凝血功能
C、肝功能
D、肾功能
E、鼻内窥镜
F、纤维鼻咽喉镜
G、血液系统
H、神经系统
I、心血管系统
【答案】ABCDG
【解析】1、正确答案：ABCDG
2、答案解析：患者中老年女性，反复鼻出血且量多难止，虽局部见糜烂，但需警惕全身性因素导致的出血倾向。血常规（A）可排查血小板减少、贫血及血液系统恶性疾病；凝血功能（B）直接评估止血机制；肝功能（C）异常影响凝血因子合成；肾功能（D）不全可导致血小板功能障碍；血液系统检查（G）用于深入排查白血病、再生障碍性贫血等隐匿病因。鼻内镜（E）和纤维喉镜（F）主要用于局部结构评估，在出血部位明确且无占位征象时非首要排查全身病因的手段；神经（H）及心血管（I）系统缺乏相关指征。故应选ABCDG以全面排查全身性出血原因。
40、提示：对于正在鼻出血的病人，"急则治其标"，应立即止血。 本患者宜采用的止血方法包括
A、平卧位B、冷敷法
C、压迫法
D、滴鼻法
E、导引法
F、吹药法
G、烧灼法
H、鼻腔填塞法
I、微波凝固止血法
【答案】BCH
【解析】1、正确答案：BCH
2、答案解析：鼻出血急性期遵循“急则治其标”原则，首选迅速有效的止血措施。冷敷法（B）可收缩血管减少出血；压迫法（C）针对鼻中隔前下部出血点直接加压，简便有效；鼻腔填塞法（H）适用于出血较多或前述方法无效时，通过物理压迫止血。平卧位（A）易致血液倒流引起误吸或恶心，应取坐位或半卧位；滴鼻、吹药、导引等多为辅助或慢性期治疗；烧灼及微波凝固需明确出血点且具侵入性，非紧急首选通用措施。
41、提示：综合本患者全身及局部临床表现，鼻出血止后尚需口服中药治疗。 考虑选用的方剂是
A、凉膈散B、桑菊饮
C、泻心汤
D、导赤散
E、归脾汤
F、知柏地黄汤
G、百合固金汤
H、养阴清肺汤
【答案】E
【解析】1、正确答案：E
2、答案解析：患者病程长达20余年，鼻腔宽大、下鼻甲缩小、黏膜干燥，伴嗅觉下降、反复鼻出血，符合萎缩性鼻炎（中医称“鼻槁”）的特征。久病多虚，反复出血耗伤气血，导致脾不统血、气不摄血。归脾汤具有益气补血、健脾养心之功，适用于心脾两虚、气不摄血之证，故在止血后选用归脾汤以治本，巩固疗效。其他选项如凉膈散、泻心汤主治实热，桑菊饮主治风热，知柏地黄汤主治阴虚火旺，均不符合本例久病气虚血亏的病机。
(42~46为共用题干)
患者，女，24岁，已婚。产后5天，高热寒战1天。恶露量多，色紫黑如败酱，有臭味，烦躁不宁，舌红，苔黄而干，脉数有力。
42、其辨证应属
A、血热证B、血瘀证
C、外感证
D、感染邪毒证
E、肝郁血热证
F、热陷心包证
【答案】D
【解析】本证属产后发热之感染邪毒证，关键辨证要点为高热寒战、恶露色紫黑如败酱、有臭味、舌红苔黄而干、脉数有力，提示热毒炽盛，深入血分，瘀热互结，腐肉成脓，属产褥期重症感染。
病机核心为邪毒内侵胞宫，正邪剧争，非单纯血热或血瘀可概，亦非外感表证或情志致病，故当责之感染邪毒。
43、其治法除清热解毒外，还应加用的治法是
A、清心开窍B、泻下逐瘀
C、凉血养阴
D、凉血化瘀
E、和营退热
F、回阳救逆
【答案】D
【解析】本证属产后发热之热入营血证，病机为邪毒内陷，热灼营阴、迫血妄行、瘀热互结。
治当清热解毒以祛邪，凉血化瘀以截断病势、消散瘀滞、防热瘀酿脓。
D项切中“凉血以制热、化瘀以通络”双重病机，为标本兼顾之法；
其余治法或偏于开窍、泻下、养阴、和营、回阳，均未紧扣营血瘀热互结这一核心病机。
44、提示：患者高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数。此时应采取的治法是
A、清热逐瘀，排脓通腑B、清热除烦，益气生津
C、清热解毒，凉血化瘀
D、解毒和营，凉血养阴
E、凉血托毒，清心开窍
F、清热凉血，除烦开窍
【答案】B
【解析】患者产后高热不退、大汗出、烦渴引饮、脉虚大而数，提示热盛津气两伤，已由实热转为气阴两伤证，治当清热除烦、益气生津。
此时病机重心不在瘀毒壅盛或营血热盛，故不可纯用清热解毒、凉血化瘀之法；
虚大而数之脉为气阴耗伤之关键指征，是辨证转归的核心依据。
45、提示：患者高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。 此时治疗应首选的方剂是
A、清营汤B、五味消毒饮
C、荆穗四物汤
D、安宫牛黄丸
E、白虎加人参汤
F、大黄牡丹皮汤
【答案】A
【解析】本证属产后热入营分，高热不退、心烦汗出、斑疹隐隐、舌红绛、苔黄燥、脉弦细数为热灼营阴、营热蒸腾之典型指征；
治当清营解毒、透热转气，清营汤为清营分热之代表方，具银花、连翘、竹叶轻清透泄，水牛角、生地、玄参、麦冬清营养阴，黄连清心火，丹参凉血活血，契合病机。
46、提示：患者高热不退，神昏谵语，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。其辨证是
A、热毒炽盛B、热入营血
C、热入心包
D、热深厥脱
E、热甚阴伤
F、热毒瘀结
【答案】C
【解析】1、正确答案：C
2、答案解析：患者产后高热，出现神昏谵语，提示热邪内陷心包，扰乱神明；虽见四肢厥冷、面色苍白，但脉数有力（或微而数但伴高热神昏），此为“热深厥深”之象，即真热假寒，而非阳气衰微之脱证。热入心包证以神志异常为核心，治宜清心开窍，故辨证为热入心包。
(47~51为共用题干)
患者男，53岁。有高血压病史2年，近日情志不遂头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，两胁胀痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。
47、证属
A、风热头痛B、风湿头痛
C、肝阳头痛
D、痰浊头痛
E、肾虚头痛
F、风寒头痛
【答案】C
【解析】本证属内伤头痛之肝阳上亢，病机为肝失疏泄，气郁化火，阳亢风动；
主症见头胀痛而眩、心烦易怒、面红口苦、胁胀、苔薄黄、脉弦有力，均为肝火亢盛、肝阳升发太过之典型表现。
48、治疗宜用的治法有
A、疏风B、清热
C、平肝
D、养阴
E、补肾
F、化痰
G、潜阳
H、祛湿
【答案】CG
【解析】本证属内伤头痛之肝阳上亢证，病机为肝失疏泄，气郁化火，阳亢风动，故治宜平肝潜阳息风。
其中，平肝以调畅肝气、清泄肝火，潜阳以镇摄浮越之阳，二者相伍，切中病机核心。
49、可使用的药物有
A、天麻、钩藤B、石膏、羌活
C、川楝子、石决明
D、黄芩、山栀
E、夜交藤、广郁金
F、生牡蛎、生龙骨
G、半夏、红花
【答案】ACDEF
【解析】本证属肝阳上亢兼肝郁化火，病机核心为肝失疏泄、阳升风动、火扰心神。
治宜平肝潜阳、清肝泻火、疏肝解郁、安神定志。
天麻、钩藤善平肝息风；
川楝子疏肝泄热，石决明平肝潜阳；
黄芩、山栀清肝火；
夜交藤养心安神、广郁金疏肝解郁、清心凉血；
生牡蛎、生龙骨重镇潜阳、安神。
B项石膏偏清气分热、羌活祛风湿止痛，非本证所宜；
G项半夏燥湿化痰、红花活血化瘀，与病机不符。
50、经上述治疗后，患者症状明显缓解，但又有腰酸膝软，耳鸣，手足心热，舌红苔少，脉细。此时可酌加
A、地黄B、当归
C、阿胶
D、枸杞子
E、何首乌
F、杜仲
G、薄荷
H、女贞子
【答案】ADEFH
【解析】患者转为肾阴亏虚证，症见腰酸膝软、耳鸣、手足心热、舌红少苔、脉细，病机为精血不足，髓海失养，虚热内生。
治宜滋补肾阴、填精益髓，佐以强筋健骨、益精乌发。
方选大补元煎化裁，其中熟地黄滋肾填精、枸杞子与女贞子滋阴益肾、何首乌（制） 补肝肾、益精血、杜仲补肝肾、强筋骨，共奏标本兼顾之效；
当归、阿胶偏于补血养营，薄荷疏肝散热，与本阶段虚热非实火之病机不符，故不选。
51、若迁延不愈，痛处固定，呈刺痛，舌质暗，脉细涩。可酌加
A、桃仁B、艾叶
C、红花
D、赤芍
E、丹参
F、白芷
G、胆南星
【答案】ACDE
【解析】迁延日久，痛处固定、刺痛、舌质暗、脉细涩为典型瘀血阻窍证候；
治当活血化瘀、通窍止痛。
桃仁、红花、赤芍、丹参均具活血祛瘀之功，且能入络通痹，契合病机核心。
其中丹参兼能通经止痛、凉血化瘀，红花长于散瘀止痛，赤芍善清热凉血、散瘀止痛，桃仁主破血行瘀、润肠通络，四药协同增效，故为宜选。
(52~56为共用题干)
患儿，男，4岁。5天前感冒，发热咳嗽，咽痛，自服西药后症状减轻。2天前双下肢出现大小不等的红色皮疹，仍有轻度咳嗽、流涕，纳食可，大便正常，无腹痛。查体：体温37.8℃，咽充血，双扁桃体II度肿大，双下肢大小不等的瘀点，按之不退色。心肺（-），腹平软，全腹无压痛。实验室检查：血常规WBC8.2×10^9/L，N62%，L33%，RBC3.62×10^12/L；PLT280×10^9/L，Hb121g/L，尿常规（-）。
52、根据病史和症状，该患儿的诊断是
A、急性上呼吸道感染B、急性支气管炎
C、特发性血小板减少性紫癜
D、过敏性紫癜
E、败血症
F、脑膜炎双球菌感染
【答案】AD
【解析】本病为IgA血管炎（IgAV），属系统性小血管炎，以非血小板减少性紫癜为核心表现，常于上呼吸道感染后1～3周起病；
典型皮损为对称分布、压之不褪色、高出皮面的紫红色斑丘疹，好发于下肢及臀部；
患儿血小板计数正常、无感染中毒征、尿常规阴性、WBC及分类无明显异常，可排除败血症、脑膜炎双球菌感染及特发性血小板减少性紫癜；
咳嗽、咽充血、扁桃体肿大提示急性上呼吸道感染为前驱诱因；
结合病程、皮疹特点及实验室检查，符合过敏性紫癜（IgAV）合并急性上呼吸道感染的诊断。
53、明确诊断后该患儿的西医治疗措施包括
A、积极祛除病因B、控制感染
C、补充维生素C
D、应用肾上腺皮质激素
E、抗凝治疗
F、卧床休息
G、应用免疫增强剂
H、应用免疫抑制剂
【答案】ABCEF
【解析】本病为过敏性紫癜（IgA血管炎），属免疫复合物介导的小血管炎。
治疗核心在于祛除诱因（如感染灶）、控制活动性感染（尤其上呼吸道链球菌等）；
补充维生素C可增强毛细血管稳定性，辅助改善血管通透性；
抗凝治疗（如小剂量阿司匹林、双嘧达莫）用于抑制血小板活化与微血栓形成，降低脏器（尤其肾脏）损伤风险；
卧床休息可减少下肢静脉压及机械刺激，减轻皮疹进展与出血倾向。
糖皮质激素（D）仅限于严重腹型、关节型或肾型并发症时短期使用，非常规一线措施；
免疫增强剂（G）可能加剧免疫紊乱，禁用；
免疫抑制剂（H）适用于重症紫癜性肾炎，非初治常规选项。
54、提示：舌质红，苔薄黄，脉浮略数。该患儿的中医证候是
A、风寒阻络B、血热妄行
C、湿热内蕴
D、风热伤络
E、心脾两虚
F、阴虚内热
【答案】D
【解析】本证属过敏性紫癜之风热伤络证，以急性起病、紫癜鲜红、对称分布于下肢及臀部、伴表证（发热、咽红、脉浮数）及舌象（舌质红、苔薄黄）为辨证关键；
病机为风热之邪侵袭肌表，内扰血络，迫血外溢，故见瘀点按之不褪色，而无血小板减少及尿异常，排除血热妄行与湿热内蕴等证。
55、应采用的中医治法是
A、疏风散寒B、疏风清热
C、凉血通络
D、温经通络
E、清热利湿
F、益气健脾
【答案】BC
【解析】本证属过敏性紫癜风热伤络证，病机为外感风热之邪，郁于肌表，迫血妄行，溢于脉外，故见皮疹鲜红、按之不褪色、咽充血、苔薄黄、脉浮数等症；
治当疏风清热以祛邪，凉血通络以止血安络。
56、临床应用的方剂是
A、犀角地黄汤B、银翘散
C、麻杏石甘汤
D、桑杏汤
E、连翘败毒散
F、桑菊饮
【答案】BE
【解析】本证属过敏性紫癜风热伤络证，病机为外感风热之邪，侵袭肌腠，灼伤脉络，故见急性起病、紫癜鲜红、对称分布、伴表证（咽充血、扁桃体肿大、低热、咳涕）及浮数脉。
治当疏风清热、凉血安络，主方宜选具有辛凉透表、清热解毒功效之方剂。
银翘散功擅疏风清热、透邪外出，为风热犯肺兼营血初热之首选用方；
连翘败毒散侧重清热解毒、消肿散结，适用于风热蕴毒较甚、皮疹明显者，二方协同契合本证病机与临床表现。
(57~61为共用题干)
患者女，35岁。近2个月来咳嗽气急，痰少质粘，偶伴稠黄痰，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，失眠，月经不调，形体逐渐消瘦，舌红绛，苔薄黄，脉细数。
57、其治疗是
A、百合固金丸B、清燥救肺汤
C、清金化痰汤
D、秦艽鳖甲散
E、知柏地黄丸
F、杞菊地黄丸
G、保真汤
【答案】AD
【解析】本证属肺痨虚火灼肺证，病机为肺肾阴伤、水亏火旺，致虚火灼津成痰、灼伤肺络，兼见阴精耗损之象。
治宜补益肺肾、滋阴降火，方选百合固金汤（主养肺肾之阴、止咳止血）合秦艽鳖甲散（主滋阴清热、透热除蒸），二方协同，标本兼顾。
58、辨病治疗可加
A、贝母B、白及
C、半夏
D、百部
E、蛤蚧
F、龟板
G、藕节
【答案】BD
【解析】本证属肺痨虚火灼肺证，治宜滋阴降火、补肺止血、杀虫抗痨。
方选百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
其中，白及功擅收敛止血、生肌护膜，善治肺络损伤之咯血；
百部性润而降，长于润肺止咳、杀虫抗痨，为肺痨专药。
二者协同，切中虚火灼伤肺络、痨虫蚀肺之病机，故为必加之品。
59、若咳嗽，痰黄粘量多，可酌加
A、黛蛤散B、桑白皮
C、鱼腥草
D、葶苈子
E、金荞麦
F、白芥子
G、陈皮
【答案】BCE
【解析】本证属肺痨虚火灼肺，痰热蕴肺见咳痰黄稠量多，治当清肺化痰、解毒排脓。
桑白皮泻肺平喘、利水消肿，善清肺中郁热；
鱼腥草清热解毒、消痈排脓、清肺化痰，为治肺热咳痰及肺痈要药；
金荞麦性味辛凉，功擅清热解毒、排脓祛瘀、化痰止咳，尤宜于痰热壅肺之咳痰浓稠或咯血。
三者协同增效，契合病机关键。
60、若咯血日久，伴胸痛，血质紫暗，脉沉弱，可加
A、黄芪B、参三七
C、血余炭
D、花蕊石
E、广郁金
F、黛蛤散
G、大蓟
【答案】BCDE
【解析】本证属肺痨阴虚火旺，久病入络，瘀血阻滞，咯血日久致血质紫暗、胸痛、脉沉弱，提示离经之血未化，瘀阻胸络，治当化瘀和络、止血不留瘀。
宜加用具化瘀止血、通络定痛之效的药物：参三七（散瘀止血、定痛）、血余炭（收敛止血、化瘀利尿）、花蕊石（化瘀止血、专治咳血紫暗）、广郁金（活血止痛、行气解郁、凉血清心），四者协同以达祛瘀生新、络通血止之效。
61、若失音，或声音嘶哑，可加
A、藏青果B、凤凰衣
C、银花
D、胡桃肉
E、白蜜
F、当归尾
G、炙麻黄
【答案】ABDE
【解析】本证属肺痨阴虚火旺证，病机为肺肾阴伤、虚火上炎、金破不鸣。
失音或声嘶乃肺肾精气亏耗，喉窍失濡，声户开阖失司所致，治当滋肾润肺、敛阴利咽、通利音声。
故宜选具敛肺开音、滋肾润燥、养阴生津之效者：藏青果清肺利咽、生津敛音；
凤凰衣（蛋膜）甘平质轻，善养阴润肺、通利咽喉；
胡桃肉补肾纳气、润肺滑肠，助金水相生；
白蜜甘润入肺脾，润燥止咳、缓急利咽。
C（银花）偏于清热解毒、疏散风热，主用于外感或实热咽痛；
F（当归尾）功专活血破瘀，非治喑之要药；
G（炙麻黄）宣肺平喘，性温发散，易劫阴助火，均与本证阴虚火旺、津枯声窍失养之病机相悖。
(62~65为共用题干)
某患者，女，40岁。平素喜食肥甘，体型较胖。昨日突发头晕，不能起床，不能睁眼视物，伴有头重昏蒙，胸闷作呕，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。
62、此症的辨证要点
A、辨脏腑B、辨寒热
C、辨虚实
D、辨标本
E、辨阴阳
F、辨气血
【答案】ACD
【解析】眩晕辨证首重辨脏腑（责之肝脾肾，尤以痰浊中阻、清阳不升为枢机）；
次当辨虚实（本虚标实，脾失健运为本，痰浊壅滞为标）；
复须辨标本（痰湿壅盛为标，脾肾阳虚或气阴不足为本），三者构成眩晕核心辨证维度。
63、与该病发病关系密切的脏腑是
A、肝B、脾
C、心
D、肾
E、肺
F、胆
【答案】AB
【解析】本病属痰浊中阻型眩晕，脾失健运为生痰之源，肝失疏泄致气机郁滞、痰随气升，上蒙清窍；
痰湿内盛、脉络痹阻为标实核心，故病位虽在脑窍，而与肝、脾关系最为密切。
64、此症以何为标
A、瘀B、湿
C、痰
D、火
E、燥
F、风
【答案】BCF
【解析】本证属痰湿中阻，风阳上扰之候。
头重昏蒙、胸闷作呕、呕吐痰涎、苔白腻、脉弦滑为痰湿内盛之典型指征；
突发头晕、不能睁眼、不能起床提示风性主动、善行数变，属风邪上扰清窍之急症表现；
湿为阴邪，易与痰相搏，湿聚成痰，痰随风动，三者互为因果，故标在湿、痰、风。
瘀、火、燥均无相应病机依据，故不成立。
65、根据题干信息，该症治宜
A、平肝潜阳B、清肝泻火
C、燥湿祛痰
D、通窍活络
E、滋养肝肾
F、健脾和胃
【答案】CF
【解析】本证属眩晕·痰湿中阻证，病机为脾失健运，痰浊内生，上蒙清窍，治当化痰祛湿、健脾和胃。
C项直指燥湿祛痰以截断痰源，F项重在健脾和胃以杜生痰之本，二者标本兼顾，契合核心病机。
(66~70为共用题干)
患者女，45岁。腰椎手术后，以“左下肢突发肿胀伴疼痛2天”入院。查体右下肢正常；左下肢中度可凹性水肿，皮肤较饱满，左下肢肤色略红，皮温较高。左膝下10cm处周径差较右侧粗7cm，左膝上15cm处周径差较右侧粗6cm。如图所示。
66、提示：对确诊有意义的检查项目是
A、血凝检测B、下肢静脉彩超
C、下肢动脉彩超
D、下肢X-ray检查
E、心电图
F、腹部平片
G、下肢神经传导速度
H、下肢MRA
【答案】AB
【解析】选AB，股肿辅助检查：放射性纤维蛋白原试验、核素静脉造影、多普勒血流和体积描记仪检查为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。检测血浆中D-二聚体的含量可判定血栓存在与否。静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态及侧支循环状况，不仅有助于明确诊断，亦有助于直接观察治疗效果。
67、提示：检查结果血常规无异常；血凝D-D1250ng/ml；左下肢静脉彩超提示：，左髂股静脉不可压瘪，管腔内充满低回声。本病最佳的中西医诊断应是
A、下肢水肿B、股肿
C、下肢肌筋膜炎
D、下肢深静脉血栓形成
E、下肢静脉功能不全
F、脱疽
G、下肢动脉栓塞
【答案】BD
【解析】股肿为中医病名，指深静脉内血行瘀滞、脉络阻塞所致的肢体肿痛，症见突发下肢肿胀、皮温升高、周径增粗，可伴浅静脉怒张；
其病理本质与西医学下肢深静脉血栓形成（DVT）完全对应，实验室见D-二聚体显著升高、影像学示髂股静脉不可压瘪及管腔低回声充盈缺损为确诊依据。
二者属同一疾病的不同认知体系，故中西医诊断应并列确立。
68、提示：根据病情应尽快采取的措施是
A、禁食B、左下肢制动
C、抗凝
D、可考虑行下腔静脉滤器植入术
E、溶栓
F、左下肢按摩
G、左下肢抬高
H、应用止血药
【答案】BCDEG
【解析】该患者临床表现符合急性左下肢深静脉血栓形成（DVT），属高危血栓事件，需立即启动抗凝治疗为基石，同时左下肢制动与抬高患肢可减少血栓脱落风险并缓解肿胀；
对存在肺栓塞高危因素或抗凝禁忌/失败者，可考虑下腔静脉滤器植入术；
发病72小时内且无绝对禁忌时，溶栓治疗可显著改善血管再通率。
禁食、按摩、止血药不仅无益，反而可能诱发血栓脱落致肺栓塞，故属禁忌。
69、提示：患者下肢粗、重肿，下肢皮肤略红，皮温较高，舌质暗红，苔黄腻，脉滑。本病的中医辨证为
A、气滞血瘀证B、脉络瘀阻证
C、湿热下注证
D、气虚血瘀证
E、寒凝血瘀证
F、血虚湿瘀证
G、毒热炽盛证
H、脾肾阳虚证
【答案】BC
【解析】本病属中医“股肿”范畴，下肢粗重肿胀、皮肤微红、皮温升高、舌暗红苔黄腻、脉滑为辨证关键，提示脉络瘀阻与湿热下注并存；
前者责之血行不畅、瘀滞经络，后者缘于湿热蕴结下焦、浸淫脉道，二者互为因果，构成核心病机。
70、提示：本病的方药可为
A、四妙勇安汤加减B、活血通脉汤加减
C、参苓白术散加减
D、阳和汤加减
E、四妙丸加减
F、仙方活命饮加减
G、黄连解毒汤加减
H、萆薢渗湿汤加减
【答案】ABEH
【解析】本病属中医‘股肿’范畴，核心病机为下肢脉络瘀阻、湿热蕴结，治宜活血化瘀、清热利湿、通络止痛。
四妙勇安汤加减善清热解毒、活血止痛；
活血通脉汤加减专于活血化瘀、通利脉道；
四妙丸加减侧重清利下焦湿热；
萆薢渗湿汤加减长于渗湿清热、通络消肿。
其余方剂或偏温补（如阳和汤）、或偏健脾益气（如参苓白术散）、或偏清上焦火毒（如黄连解毒汤、仙方活命饮），与本证湿热瘀阻下肢脉络之病机不符。
(71~76为共用题干)
患者女，35岁。主因右耳内不适1周就诊。自述右耳内能听到自己说话及呼吸的声音，弯腰低头时症状稍缓解，耳内胀满，有时疼痛，睡眠欠佳，偶发眩晕。局部检查右耳鼓膜色泽正常，但较为菲薄，活动度较大。
71、应进行的检查是
A、听诱发电位B、纯音测听
C、声阻抗
D、鼻腔检查
E、前庭功能检查
F、鼻咽部检查
G、耳部听诊检查
【答案】BCDFG
【解析】患者表现为自声增强、耳胀满感、鼓膜菲薄且活动度大，提示咽鼓管异常开放症（Patulous Eustachian Tube, PET）。
该病核心机制为咽鼓管持续性开放，导致中耳腔与鼻咽部压力动态失衡，声波经开放的咽鼓管直接传入中耳，引发自听增强及呼吸音传导。
确诊需结合客观评估中耳声导抗状态（声阻抗可显示声顺值异常升高、无峰型曲线）、听力阈值变化（纯音测听多呈轻度低频传导性听力下降）、排除鼻腔及鼻咽部结构性异常（如萎缩性鼻炎、放疗后黏膜萎缩、鼻咽癌等所致咽鼓管软骨支撑力下降），故需行鼻腔检查与鼻咽部检查；
耳部听诊检查（如嘱患者深呼吸时于外耳道听及气流声）是PET的重要床旁诊断依据。
前庭功能检查（E）与听诱发电位（A）非一线评估手段，因本病不累及耳蜗神经通路或前庭终器，属功能性/解剖性通道异常，无需评估脑干听觉通路或前庭中枢整合功能。
72、提示：听力检查右耳呈轻度传导性聋。 目前考虑的可能诊断是
A、右耳传导性聋B、右耳突发性聋
C、右耳感音性聋
D、右化脓性中耳炎
E、右分泌性中耳炎
F、右耳咽管异常开放症
G、右耳硬化症
【答案】AEF
【解析】本例以自声增强、耳内胀满感、体位性缓解、鼓膜菲薄且活动度大、轻度传导性聋为特征，核心指向中耳腔负压或压力调节异常。
分泌性中耳炎因咽鼓管功能障碍致中耳积液，可出现传导性聋及耳闷；
咽鼓管异常开放症则因咽鼓管持续开放，使鼻咽部声波直接传入中耳，导致自听增强、呼吸音感知及体位改变时症状波动；
而A项“右耳传导性聋”是上述两种疾病共有的客观听力学表现，属合理诊断条目。
B、C为感音神经性聋范畴，与传导性听力下降不符；
D需有耳漏、鼓膜充血/穿孔或脓液征象；
G耳硬化症多见于中青年女性，但起病隐匿、进展缓慢，典型表现为渐进性传导性聋伴韦氏误听，且鼓膜常呈“蓝色鼓膜”或增厚，与本例菲薄、活动度大的鼓膜表现相悖。
73、提示：诊断为耳咽管异常开放症。引起本病的原因可能是
A、咽鼓管周围淋巴组织的反复感染B、咽鼓管周围的脂肪垫萎缩
C、粘连性中耳炎
D、咽鼓管周围弹力纤维张力不足
E、上呼吸道急性炎症
F、急性鼓膜炎
G、严重消耗性疾病、营养不良
【答案】ABDG
【解析】耳咽管异常开放症的核心病机是咽鼓管持续性开放，导致声波及气流经咽鼓管直接传入中耳腔，引发自声增强、耳胀、眩晕等症状。
其发生与维持咽鼓管闭合状态的解剖结构功能障碍密切相关，关键因素包括：咽鼓管周围脂肪垫萎缩（生理性支撑减弱）、弹力纤维张力不足（管壁回缩力下降）、反复感染致淋巴组织增生/纤维化（破坏局部结构稳态），以及严重消耗性疾病、营养不良（导致软组织萎缩及结缔组织退化）。
而C（粘连性中耳炎）、E（上呼吸道急性炎症）、F（急性鼓膜炎）属急性或继发性病变，不构成该病的典型病因基础。
74、提示：患者出现头晕头重，口苦咽干，舌质红，苔黄而腻，脉弦。 中医治法是
A、疏风散邪B、宣肺通窍
C、清泻肝胆
D、利湿通窍
E、行气散邪
F、活血通窍
【答案】CD
【解析】患者症见口苦咽干、舌红苔黄腻、脉弦，提示肝胆湿热上扰清窍；
头晕头重、耳内胀满伴眩晕，乃湿浊阻窍、清阳不升之象。
治当清泻肝胆以祛火毒，利湿通窍以畅气机，故选C、D。
方用龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，合天麻钩藤饮平肝息风、调畅清阳，二方协同，切中病机核心。
75、提示：经中药治疗2周后，症状改善不明显。 可尝试采取的其他治疗措施是
A、咽鼓管吹张B、减少咽鼓管通畅度的局部治疗
C、腭帆张肌松解术
D、自行鼓气
E、鼓膜切开术
F、血管收缩剂滴鼻
【答案】BC
【解析】本例为开放性咽鼓管综合征（PAT），核心病机是咽鼓管异常开放导致声波经咽鼓管反传至中耳，引发自声增强、耳胀、眩晕等症；
查体见鼓膜菲薄、活动度增大为典型体征。
治疗关键在于降低咽鼓管过度通畅性，故首选减少咽鼓管通畅度的局部治疗（如鼻腔填塞、黏稠滴鼻剂）及腭帆张肌松解术（削弱其牵拉咽鼓管软骨部开放的作用）。
A、D可加重开放状态；
E无中耳积液或压力急变指征；
F类血管收缩剂反而可能加剧黏膜萎缩与管腔开放，属禁忌。
76、咽鼓管静态中的闭合所需力量来自
A、腭帆提肌B、咽鼓管软骨的弹性
C、咽鼓管周围组织的压力
D、腭咽肌
E、翼内肌
F、咽上缩肌
【答案】BC
【解析】咽鼓管静态闭合主要依赖其软骨自身弹性回缩力及周围组织（如脂肪、结缔组织）施加的外在压力，二者协同维持管腔关闭状态，防止中耳负压及异常声传导；
腭帆提肌、腭咽肌、翼内肌、咽上缩肌均为动态开放肌群，参与吞咽或打哈欠时的主动开放过程，不参与静息闭合。
(77~81为共用题干)
某患者，女，35岁，已婚。近3个月来，月经过频，量多，流血时间较长。此次月经来潮已二十余天，初3天血量多，日换卫生巾10余次。因带经劳作，致使经血淋漓不断，持续至今，曾服西药止血，效果不显，现量时多时少，色淡红质稀，夹有血块，神疲肢软，纳食不多，舌质淡紫，苔薄白，脉细缓。
77、月经史月经初潮15岁，（5~7/25~30）天，量中，色黯红，无痛经史。生育史1-0-2-1。应检查哪些项目
A、血常规检查B、凝血机能检查
C、肝功能
D、肾功能
E、B超检查
F、血β-HCG
G、血查CA125
H、血性激素测定
【答案】ABCE
【解析】月经过多伴经期延长提示存在失血性贫血风险，需行血常规评估红细胞系及血红蛋白水平；
凝血机能检查用于排查获得性或遗传性凝血功能障碍；
肝功能检测可反映凝血因子合成能力，因肝脏是Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等依赖维生素K凝血因子的主要合成场所；
B超检查为妇科急症/慢性异常子宫出血的一线影像学手段，用以识别子宫内膜病变、肌瘤、腺肌症及卵巢器质性病变。
D、F、G、H虽在特定指征下适用，但非本例无妊娠征象、无肿瘤高危特征、无内分泌紊乱典型表现时的初筛必查项目。
78、月经史月经初潮15岁，（5～7/25～30）天，量中，色黯红，无痛经史。生育史1-0-2-1。 提示：患者经查血常规、凝血机能检查、CA125、肝功能、B超检查提示：子宫腺肌瘤，行腹腔镜时如图所示。 该病的中西医诊断为()
A、带下病B、崩漏
C、经期延长
D、巧克力囊肿
E、月经过多
F、子宫内膜异位症
G、功能失调性子宫出血
H、子宫肌瘤
【答案】BDF
【解析】卵巢型内异症：卵巢最易被异位内膜侵犯，约80%病变累及一侧，累及双侧占50%。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型。①微小病变型：位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊，病灶只有数毫米大小，常导致卵巢与周围组织粘连，手术中刺破后有黏稠咖啡色液体流出。②典型病变型：又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5左右，大至10~20cm。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”。因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近器官、组织紧密粘连，造成囊肿固定、不活动，手术时囊壁极易破裂。这种粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一，可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。 第十一版《中医妇科学》69页：月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80mL，而周期、经期基本正常者，称为“月经过多”，亦称为“经水过多”或“月水过多”。
79、月经史月经初潮15岁，（5～7/25～30）天，量中，色黯红，无痛经史。生育史1-0-2-1。 提示：患者目前表现经量时多时少，色淡红质稀，夹有血块，神疲肢软，纳食不多，舌质淡紫，苔薄白，脉细缓等。 该病的中医证候诊断为
A、脾虚B、阴虚火旺
C、气滞
D、湿热瘀阻
E、夹湿热
F、夹瘀
G、夹痰
H、肾虚
【答案】AF
【解析】患者经量时多时少、色淡红质稀、神疲肢软、纳食不多、舌质淡紫、脉细缓，提示脾气亏虚，统摄无权，血失固摄；
夹有血块、舌质淡紫为瘀血内停之征，属本虚标实之候。
病机为脾虚为本，夹瘀为标，故证属脾虚夹瘀。
80、月经史月经初潮15岁，（5～7/25～30）天，量中，色黯红，无痛经史。生育史1-0-2-1。其治法是
A、补气摄血B、清热凉血
C、温肾益气
D、养阴清热
E、活血化瘀
F、补益肾气
G、疏肝清热
H、滋肾益阴
【答案】AE
【解析】本证属经期延长之气虚血瘀证，病机为气虚失摄、瘀阻冲任。
气虚则统摄无权，故经血淋漓难止；
瘀血内阻，新血不得归经，致量时多时少、夹有血块；
神疲肢软、舌淡紫、脉细缓为气虚兼瘀之征。
治当补气摄血以固冲，活血化瘀以通因通用，使瘀去新生、气复血宁。
清热、滋阴、温肾、疏肝等法均不符本证核心病机。
81、月经史月经初潮15岁，（5～7/25～30）天，量中，色黯红，无痛经史。生育史1-0-2-1。 提示：患者如上证和治疗方法，西药止血效果不理想。 针对患者目前证候和治法，提出治疗主方为
A、二至丸B、安老汤
C、固本止崩汤
D、逐瘀止血汤
E、清热固经汤
F、失笑散
G、固经丸
H、上下相资汤
【答案】CF
【解析】本证属崩漏之脾肾两虚兼瘀阻胞宫证，病机为气不摄血、冲任不固，兼有离经之血成瘀。
治当健脾益肾以固本，活血化瘀以止崩。
固本止崩汤功专补气养血、固冲止崩，契合本虚标实、以本虚为主之病机；
失笑散活血祛瘀、通利血脉，针对舌质淡紫、夹有血块所提示的瘀血内停，二者合用，体现补不留瘀、祛不伤正的配伍原则。
(82~86为共用题干)
患儿男，出生20天。生后面目皮肤发黄逐渐加重。
82、提示：皮测胆红素115mg/L。 需要考虑的诊断是
A、胆道闭锁B、新生儿急性胆囊炎
C、新生儿慢性胆囊炎
D、新生儿败血症
E、新生儿肺炎
F、新生儿肝炎
【答案】ABDF
【解析】新生儿黄疸进行性加重伴皮测胆红素显著升高（115 mg/L），提示存在病理性高未结合/结合胆红素血症，需优先排查肝胆系统结构异常与感染性、炎症性肝损伤。
胆道闭锁以结合胆红素升高为主，早期即出现陶土便、尿色加深；
新生儿急性胆囊炎虽罕见，但可继发于败血症或肠源性感染，导致胆汁淤积性黄疸；
新生儿败血症为常见感染性病因，可通过细胞因子风暴及内毒素损伤肝细胞、抑制UGT1A1酶活性，致胆红素代谢障碍；
新生儿肝炎（含巨细胞病毒、风疹等感染性肝炎）则以肝细胞炎症坏死及胆小管增生为特征，亦引起混合型高胆红素血症。
而慢性胆囊炎在新生儿期几乎不存在；
肺炎与黄疸无直接病理关联，除非合并严重脓毒症，但此时归因于败血症而非肺炎本身。
83、临床应进行的必需检查是
A、肝功能B、肾功能
C、腹部B超
D、胸片
E、腹部CT
F、腹部核磁
【答案】AC
【解析】新生儿黄疸进行性加重，需首先评估胆红素代谢异常及肝胆结构异常。
肝功能检查可明确血清总胆红素、直接/间接胆红素水平及转氨酶、碱性磷酸酶等指标，是判断黄疸性质（溶血性、肝细胞性、梗阻性）的核心实验室依据；
腹部B超为无创、便捷、可重复的影像学手段，能有效筛查胆道闭锁、胆总管囊肿、肝脾肿大、门静脉异常等结构性病变，是新生儿胆汁淤积症初筛的首选影像学检查。
肾功能、胸片、CT及MRI均非本病初诊必要检查，缺乏特异性与优先性。
84、提示：若皮肤色黄，鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。其证候是
A、瘀积发黄B、胎黄动风
C、胎黄虚脱
D、寒湿阻滞
E、湿阻中焦
F、湿热郁蒸
【答案】F
【解析】本证属新生儿胎黄之实证，皮肤色黄，鲜明如橘为湿热内蕴、熏蒸肝胆之典型表现；
哭声响亮示正气未衰；
不欲吮乳、口渴唇干、大便秘结、小便深黄、舌质红、苔黄腻均为湿热内盛、腑气不通、津液耗伤之征。
病机核心为湿热郁蒸，胆汁外溢，故辨证为湿热郁蒸证。
85、其治法是
A、温中化湿，益气健脾B、温中化湿，利胆退黄
C、化瘀消积，疏肝退黄
D、平肝熄风，利湿退黄
E、清热利湿，利胆退黄
F、平肝熄风，利胆退黄
【答案】E
【解析】新生儿黄疸属中医“胎黄”范畴，出生20天提示病程已超生理性黄疸时限（通常7–14天消退），面目皮肤发黄逐渐加重为湿热郁蒸肝胆、胆汁外溢之典型表现，病性属实、属热，治当清热利湿，利胆退黄。
本证非寒湿、非瘀积、非动风，故排除温中、化瘀、熄风等法；
利胆退黄强调疏利胆道、促进胆汁排泄，是退黄的关键靶向治法，与单纯“化湿”相较，更具特异性与疗效指向性。
86、治疗应首选的方剂是
A、生脉散B、羚角钩藤汤
C、茵陈蒿汤
D、茵陈理中汤
E、血府逐瘀汤
F、参附汤
【答案】C
【解析】本证属新生儿胎黄，病机为湿热蕴结肝胆，胆汁外溢，治宜清热利湿、利胆退黄。
茵陈蒿汤为治疗阳黄之代表方，方中茵陈清利湿热、疏肝利胆，栀子清三焦湿热，大黄通腑泄热，三药合用使湿热从二便分消，契合湿热郁蒸型胎黄的核心病机。
(87~92为共用题干)
患者，女，30岁。背部肿块，红、肿、疼痛3天，伴寒战、发热。查体：T 39℃，背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。
87、外科治疗的基本方法是
A、切开引流B、全身加大抗生素剂量
C、改用其他抗生素
D、加用肾上腺皮质激素
E、配合局部物理疗法
F、应用箍围药消肿
【答案】A
【解析】患者表现为典型急性化脓性感染，触之有波动感提示脓肿已形成，此时切开引流是外科干预的金标准，旨在及时排出脓液、降低组织张力、控制感染扩散；
抗生素调整、物理疗法或外敷等均为辅助手段，不能替代脓肿成熟后的切开引流。
88、提示：当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热。 最宜采取的措施是
A、联合应用抗生素，并加大剂量B、尽快明确细菌种类和药敏试验
C、明确有无其它感染病灶
D、使用抗霉菌药物治疗
E、加用肾上腺皮质激素
F、确定有无肺部感染
【答案】C
【解析】患者经局部引流和全身抗生素治疗后仍持续寒战、高热，提示感染未控，需高度警惕隐匿性感染灶或迁徙性病灶；
此时首要任务是全面排查是否存在其他感染病灶（如深部脓肿、化脓性静脉炎、感染性心内膜炎、骨关节感染等），而非盲目升级抗菌方案。
持续全身炎症反应且原发灶已处理，是多灶性感染或脓毒症播散的重要警示信号，故明确有无其它感染病灶为最优先干预措施。
89、提示：患者3天后腹部皮下又发现性质相同的肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。 可能的致病细菌是
A、大肠杆菌B、葡萄球菌
C、变形杆菌
D、霍乱弧菌
E、绿脓杆菌
F、链球菌
【答案】BF
【解析】患者表现为多发性皮下脓肿、寒战高热、局部波动感，提示急性化脓性感染；
病程进展快、反复出现新发脓肿，符合金黄色葡萄球菌（产酶、易致血行播散）及化脓性链球菌（M蛋白介导侵袭力强、可致蜂窝织炎与转移性脓肿）的致病特征。
革兰阳性球菌是皮肤软组织化脓性感染最常见病原体，而大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多见于继发性腹腔或尿路感染，霍乱弧菌为肠道分泌性病原体，均不符合本例原发性皮肤脓肿伴血行播散倾向的临床逻辑。
90、为了提高患者血培养的阳性率，最好的抽血时间是
A、发热开始时B、寒战开始时
C、发热最高峰时
D、寒战发热前
E、寒战结束时
F、早晨空腹
G、发热结束时
【答案】D
【解析】血培养标本采集应于病原菌血症浓度最高之前，即寒战发热前，此时细菌尚未被机体免疫应答及抗生素（若已使用）显著清除，且尚未大量被网状内皮系统吞噬，血中游离菌量相对峰值即将出现，可最大限度提升培养阳性率。
91、根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是
A、寒战后，高热呈稽留热B、白细胞计数30×10⁹/L
C、休克出现早
D、肝、肾功能损害
E、转移性脓肿
F、反复寒战、高热
【答案】EF
【解析】脓血症的核心特征是病原菌栓子间歇性进入血液循环，形成迁徙性感染灶，故典型表现为转移性脓肿；
因病原菌反复入血，刺激机体免疫应答，导致反复寒战、高热，热型多为弛张热或间歇热，而非稽留热。
白细胞显著升高、休克早发、脏器功能损害等属重症脓毒症或脓毒性休克表现，非脓血症特异性标志；
稽留热更常见于肺炎链球菌性肺炎等局灶性感染。
92、中医诊断是
A、流注B、有头疽
C、痈
D、颜面疔疮
E、有头疖
F、疗病
【答案】AB
【解析】1、正确答案：AB
2、答案解析：患者背部红肿热痛，伴寒战高热，触之有波动感，提示脓已成。流注多发于肌肉深部，起病急，漫肿疼痛，伴全身症状；有头疽发于肌肤之间，范围较大，易腐溃成脓，二者均符合题意。痈虽属阳证，但本题解析认为其形态与局限性波动感不完全吻合；颜面疔疮、有头疖、疖病等因部位或形态不符而排除。故本题选AB。
(93~96为共用题干)
患者，男，56岁。腹胀、尿少6个月。既往有乙肝病史30年。查体：体温37℃，巩膜无黄染，脾肋下2指，腹水征（+），双下肢Ⅱ度水肿。
93、腹水产生的机制为
A、血浆胶体渗透压降低B、门脉高压
C、淋巴回流受阻
D、水钠潴留
E、前列腺素分泌增加
F、雌激素灭活增加
【答案】ABCD
【解析】肝硬化失代偿期腹水形成是门脉高压与低白蛋白血症共同驱动的病理生理过程；
门脉高压致肠系膜毛细血管静水压升高、淋巴回流受阻致肝淋巴液漏入腹腔；
血浆胶体渗透压降低（主要因白蛋白合成减少）削弱血管内液体潴留能力；
水钠潴留则由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活及心房利钠肽（ANP）抵抗所致。
E项前列腺素分泌增加具有利尿排钠作用，与腹水生成无关；
F项雌激素灭活增加表述错误，实际为灭活减少，属肝功能减退表现，但非腹水直接机制。
94、入院后应做的检查包括
A、双肾B超B、肝功能
C、肾功能
D、腹部B超
E、腹水常规
F、腹水脱落细胞学检查
【答案】ABCDEF
【解析】该患者为长期乙肝病史、腹水征阳性、脾大、双下肢水肿，提示肝硬化失代偿期合并门静脉高压，需全面评估肝肾功能储备、腹水性质及继发性病变可能。
双肾B超用于排除肝肾综合征相关肾脏结构改变；
肝功能与肾功能是判断肝肾综合征（HRS） 及电解质紊乱风险的核心指标；
腹部B超可明确腹水量、肝脏形态、门静脉宽度及侧支循环；
腹水常规是鉴别漏出液 vs 渗出液、筛查自发性细菌性腹膜炎（SBP） 的首选；
腹水脱落细胞学检查虽阳性率低，但在长期腹水、不明原因腹水增长或伴CA125升高时，是排查腹膜转移癌或结核性腹膜炎的必要补充手段。
95、提示：B超示肝硬化、脾肿大、腹腔积液，门静脉内径1.6cm。 使用呋塞米以利尿，可联合使用的药物有
A、螺内酯B、布美他尼
C、阿米洛利
D、氢氯噻嗪
E、依他尼酸
F、氨苯蝶啶
【答案】ACF
【解析】呋塞米为排钾利尿剂，长期单用易致低钾血症；
需联用保钾利尿剂以协同利尿并预防电解质紊乱。
临床常用螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶，三者均通过拮抗醛固酮或直接抑制远曲小管/集合管钠通道而减少钾排泄。
96、提示：患者腹大胀满，早宽暮急，神倦怯寒，小便短少不利，舌胖淡紫，脉沉无力。 治疗宜选方
A、胃苓汤B、实脾饮
C、附子理中丸
D、茵陈术附汤
E、济生肾气丸
F、五苓散
【答案】CEF
【解析】本证属脾肾阳虚型水肿，病机为脾肾阳气亏虚，气化失司，水湿内停。
症见腹大胀满、早宽暮急、神倦怯寒、小便短少不利、舌胖淡紫、脉沉无力，提示阳虚失运、水液潴留。
治当温补脾肾、化气行水。
附子理中丸温补脾阳以运化水湿；
济生肾气丸温肾助阳、化气利水；
五苓散通阳化气、健脾渗湿，三方协同增效。
其中早宽暮急、舌胖淡紫、脉沉无力为辨识脾肾阳虚之关键指征。
(97~100为共用题干)
患儿男，15天。自出生后即出现面目、皮肤发黄。
97、其诊断是
A、生理性黄疸B、病理性黄疸
C、新生儿肝炎
D、新生儿败血症
E、肝豆状核变性
F、胆道闭锁
【答案】B
【解析】黄疸出生24小时内出现、进展迅速、色泽鲜明，或消退后复现，或出现迟而持续不退、进行性加重，伴精神萎靡、纳乳减少、大便灰白等，均提示病理性黄疸。
98、提示：若颜色鲜明如橘子皮色，精神疲倦，不欲吮乳，口干，重则烦躁不安，呕吐腹胀，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻，指纹红紫。 其证候是
A、感受邪毒B、淤积发黄
C、寒湿阻滞
D、湿热熏蒸
E、热毒炽盛
F、食郁化热
【答案】D
【解析】本证属湿热熏蒸，病机为湿热内蕴、肝胆失疏、胆汁外溢。
症见黄疸色泽鲜明如橘，伴口干、便秘、小便深黄、舌红苔黄腻、指纹红紫等一派里实热象，提示湿热郁蒸肝胆，胆汁不循常道而泛溢肌肤。
99、其治法是
A、清热解毒退黄B、消食导滞退黄
C、疏肝解郁退黄
D、温中化湿退黄
E、清热利湿退黄
F、化瘀消积退黄
【答案】E
【解析】辨证属湿热郁蒸，症见黄疸色泽鲜明如橘、尿黄、舌红苔黄腻，治宜清热利湿退黄。
100、治疗应首选的方剂是
A、清营汤B、犀角地黄汤
C、栀子柏皮汤
D、血府逐瘀汤
E、茵陈理中汤
F、茵陈蒿汤
【答案】F
【解析】本证属新生儿湿热郁蒸型胎黄，治宜清热利湿、退黄解毒，首选茵陈蒿汤加减。
方中茵陈清利肝胆湿热，栀子泄三焦之火，大黄通腑泻热，三药协同，使湿热从二便分消，退黄效速力专。
