高频考题
1、患者女，60岁。近1个月出现消瘦，乏力，纳差，心悸，腹泻。查体极度消瘦，呈恶病质，无突眼，甲状腺不大，心率110次/分，心音、心率绝对不齐，肝脾不大。下列检查对诊断最有价值的是
A、肝功能B、肾功能
C、血常规
D、血脂
E、FT3、FT4、TSH测定
【答案】E
【解析】患者表现为消瘦、乏力、纳差、心悸、腹泻、恶病质、心率增快、心音及心率绝对不齐，符合高代谢状态合并房颤的典型表现；
虽无突眼及甲状腺肿大，但老年甲亢（淡漠型甲亢）可缺乏典型体征，极易漏诊。
此时FT3、FT4、TSH测定是确诊甲状腺功能异常的金标准，尤其TSH为最敏感指标，可早期发现亚临床或隐匿性甲亢。
其他检查均无法直接评估甲状腺功能状态。
2、形成管型的基质主要是
A、核蛋白B、球蛋白
C、黏蛋白
D、B-J蛋白
E、TH蛋白
【答案】E
【解析】管型形成的关键基质蛋白是Tamm-Horsfall蛋白（THP），由肾小管髓袢升支粗段及远曲小管上皮细胞分泌，在低尿流率、高渗、酸性环境中易聚合形成透明管型的核心骨架；
其他蛋白如B-J蛋白、黏蛋白等可参与特殊管型形成，但非生理性管型形成的固有基质。
3、患者，男，32岁。实验室检查：MCV 78 fl，MCH 25 pg，MCHC 333 g/L，Hb 88 g/L。该患者的贫血类型可能是
A、正常红细胞性贫血B、大红细胞高色素性贫血
C、小红细胞低色素性贫血
D、单纯小红细胞性贫血
E、巨幼细胞性贫血
【答案】D
【解析】MCV＜80 fl提示小红细胞，MCH＜27 pg、MCHC 320–360 g/L提示血红蛋白含量减低但浓度正常，符合单纯小红细胞性贫血特征；
常见于慢性炎症、感染或铁代谢未显著障碍的早期慢性病性贫血。
4、CH50法是测定
A、C2活性B、C4活性
C、C3活性
D、总补体含量
E、总补体溶血活性
【答案】E
【解析】CH50法基于经典途径溶血活性测定，反映的是补体系统总溶血功能，而非单纯含量或单个成分活性；
溶血终点法决定其本质为功能性检测，故核心指标是总补体溶血活性。
5、预防结核病采用人工主动免疫，其中接种的BCG属于
A、死疫苗B、减毒活疫苗
C、类毒素
D、抗毒素
E、荚膜多糖疫苗
【答案】B
【解析】BCG（卡介苗）是将牛型结核分枝杆菌经长期体外培养传代，获得毒力显著减弱但仍保持良好免疫原性的减毒活疫苗；
其在人体内可有限增殖，诱导持久的细胞免疫应答，是结核病人工主动免疫的首选制剂。
6、间接免疫荧光和ELISA检测用已知抗原检测未知抗体，有关抗体的描述正确的是
A、第1抗体为羊抗人免疫球蛋白B、第2抗体为人免疫球蛋白
C、第1抗体为兔抗人免疫球蛋白
D、第1抗体为人免疫球蛋白，第2抗体为羊抗人免疫球蛋白
E、第1抗体为人免疫球蛋白，第2抗体为荧光物质或酶标记的羊/免抗人免疫球蛋白
【答案】E
【解析】在间接免疫荧光法和ELISA中，待测样本中的未知抗体（即人源性IgG等）作为第一抗体，与固相包被的已知抗原特异性结合；
随后加入荧光标记或酶标记的抗人免疫球蛋白抗体（如羊抗人IgG或兔抗人IgG），作为第二抗体，识别并结合第一抗体，实现信号放大与检测。
该设计依赖于种属特异性和标记二抗的通用性，是间接法的核心原理。
7、下列叙述中，与破伤风梭菌无关的是
A、一般不发酵糖类B、能液化明胶
C、对蛋白质有微弱的消化作用
D、产生硫化氢
E、还原硝酸盐
【答案】E
【解析】破伤风梭菌为专性厌氧菌，在疱肉培养基中可产硫化氢、甲基硫醇及气体，具明胶液化能力，对蛋白质呈微弱消化作用，不发酵糖类；
其生化特征明确为不还原硝酸盐，此为区别于其他厌氧芽胞梭菌（如产气荚膜梭菌）的关键鉴别点。
8、正常人中性粒细胞占白细胞分类比例为
A、10-30%B、20-30%
C、30-40%
D、50-70%
E、70-80%
【答案】D
【解析】中性粒细胞是外周血白细胞分类计数中占比最高的细胞类型，其生理参考范围为50%–70%，主要反映机体固有免疫应答状态；
该比例在健康成人静脉血EDTA-K2抗凝标本经流式细胞术或自动化血液分析仪分类后确认，具有高度重复性与临床可比性。
9、基因诊断最确切的方法是
A、分子杂交B、PCR
C、基因测序
D、DNA芯片
E、Western-blot
【答案】C
【解析】基因测序可直接读取DNA分子的碱基排列顺序，提供最原始、最完整、最特异的核酸序列信息，是唯一能明确鉴定点突变、插入、缺失及未知变异的技术，故为基因诊断最确切的方法；
其余方法均属间接检测，依赖已知序列设计探针或引物，存在假阴性/假阳性风险。
10、痰标本进行厌氧菌培养时，应如何取材
A、自然咳痰法B、肺部穿刺法
C、环甲膜水平以下直接穿刺
D、收集24h痰
E、收集晨痰
【答案】C
【解析】厌氧菌培养需避免上呼吸道正常菌群污染，环甲膜水平以下直接穿刺可获取下呼吸道无菌痰液，是厌氧菌培养的金标准采样方式；
自然咳痰、晨痰及24h痰均易受口咽部需氧/兼性厌氧菌干扰；
肺部穿刺法非常规痰标本采集手段，且创伤大、定位难，不适用于常规厌氧培养。
11、患者，女，45岁。近2天有发热、流涕、鼻塞，伴有头痛、咳嗽，自觉全身不适，并有恶心、腹泻。3天前有与病禽接触史，若考虑禽流感，检测抗AIV抗体最敏感而特异的血清学检查方法是
A、ELISAB、补体结合试验
C、中和试验
D、直接免疫荧光法
E、溶血试验
【答案】C
【解析】中和试验是检测抗AIV抗体最敏感且特异的血清学方法，其原理为利用鸡胚或细胞培养系统，通过测定待检血清对固定剂量AIV（如100EID50或1000TCID50）的中和能力，以抑制病毒血凝活性或血细胞吸附作用为终点，计算中和抗体效价；
该法特异性高、重复性好，被WHO及国家流感中心推荐为禽流感血清学确证金标准。
12、粪便标本采集后应在多长时间内完成检验
A、30分钟B、1小时
C、2小时
D、3小时
E、4小时
【答案】B
【解析】粪便标本采集后应于1小时内完成检验，以保障微生物（尤其厌氧菌）活性及形态学指标（如白细胞、红细胞、寄生虫卵、致病菌）的检测可靠性；
延迟送检可致厌氧菌死亡或崩解、菌群比例失真、有形成分降解，影响肠道微生态评估与病原学诊断的准确性，故超时建议重新留取。
13、RDW是哪个参数的缩写
A、红细胞计数B、红细胞平均体积
C、红细胞平均血红蛋白含量
D、红细胞体积分布宽度
E、红细胞平均血红蛋白浓度
【答案】D
【解析】RDW即红细胞体积分布宽度，用于评估外周血涂片中红细胞体积异质性，以变异系数（CV）表示，是反映红细胞大小不均一性的敏感指标。
14、患者男，结婚2年未育。该患者精液检查的目的是
A、计划生育评价B、输精管结扎疗效观察
C、男性生殖系统疾病诊断
D、为精子库筛选优质精子
E、提供不育症诊断的依据
【答案】E
【解析】精液常规检查的核心临床价值在于评估男性生育力，为不育症诊断提供关键实验室依据；
同时亦用于辅助生殖系统疾病鉴别、输精管结扎术后验证、辅助生殖技术（如IVF）前精子质量筛选及法医物证分析等。
15、革兰染色法的染色步骤是
A、结晶紫或龙胆紫液初染—碘液媒染—酒精脱色—复红或沙黄液复染B、结晶紫或龙胆紫液初染—酒精脱色—碘液媒染—复红或沙黄液复染
C、结晶紫或龙胆紫液初染—酒精脱色—复红或沙黄液复染
D、结晶紫或龙胆紫液初染—复红或沙黄液复染
E、美蓝液初碘液媒染—酒精脱色—复红或沙黄液复染
【答案】A
【解析】革兰染色为鉴别性染色法，其核心在于细菌细胞壁结构差异导致的染料-碘复合物保留能力不同。
初染（结晶紫）使所有细菌着紫色；
媒染（碘液）形成不溶性结晶紫-碘复合物，增强与肽聚糖层的结合；
脱色（95%乙醇）是关键步骤——G⁺菌因厚肽聚糖层脱水收缩而保留复合物，G⁻菌因脂多糖外膜被乙醇溶解、薄肽聚糖层无法滞留复合物而褪色；
最后复染（沙黄或稀释复红）使脱色菌呈红色。
步骤顺序不可逆，媒染必须在脱色前，否则无法形成稳定复合物。
16、评价实验的过程就是评价测定方法
A、不精密度B、不准确度
C、精密度
D、准确度
【答案】D
【解析】评价实验的过程，核心在于考察测定结果与真值的接近程度，这一特性即为准确度；
而精密度反映的是重复测量结果的一致性，与系统误差无关。
在方法学验证中，准确度是判断测定方法是否可靠、能否用于临床报告的关键指标，通常通过回收率、比对试验或参考物质检测进行评估。
17、计算机辅助精子分析(computer aided semen analysis,CASA)原理是
A、利用计算机视屏技术，通过一台与显微镜相连接的录像机，确定和跟踪个体精子细胞的活动和计算精子活动的一系列"运动学"参数。B、通过涂片染色后拍摄照片来分析精子形态
C、通过化学方法分析精液化学成分
D、通过激光法确认精子密度和活动能力
E、通过物理方法判断精液凝固及液化时间
【答案】A
【解析】CASA系统基于计算机视觉技术，通过显微镜耦合高速摄像设备实时采集精子运动图像，利用图像识别算法对单个精子进行轨迹追踪，并定量计算前向运动率、直线速度（VSL）、曲线速度（VCL）、鞭打频率（BCF）等运动学参数，实现精子活力与运动模式的客观、标准化评估。
18、心肌标志物检测共识要求心肌标志物在第99百分位数参考上限时的测定不精密度
A、≤3%B、≤5%
C、≤8%
D、≤10%
E、≤15%
【答案】D
【解析】根据《心肌标志物临床应用中国专家共识》及国际临床化学联合会（IFCC）推荐，第99百分位数参考上限处的检测不精密度（CV）应控制在≤10%，以确保对急性心肌梗死早期诊断具有足够分析敏感性和临床可重复性；
该阈值是判断方法学是否满足高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测要求的核心性能指标。
19、肺放线菌病患者痰液内常可见
A、肺石B、寄生虫
C、硫磺盐颗粒
D、干酪样小块
E、支气管管型
【答案】C
【解析】肺放线菌病为厌氧或微需氧革兰阳性丝状菌感染，痰液中特征性检出硫磺样颗粒——即由菌丝团块、嗜酸性放射状棒状结构（Splendore-Hoeppli现象）及炎性渗出物构成的肉眼可见黄色小体，镜下呈菊花状，是诊断本病的关键形态学依据；
该颗粒实为菌落与宿主免疫反应共同形成的复合物，并非真正硫磺成分。
(20~22为共用题干)
患者，女，50岁。右乳房内可触及无痛性单发肿块，质硬。近一个月肿块逐渐增大，伴消瘦、乏力、发热来院就诊。查体：同侧腋下、锁骨上淋巴结肿大。
20、初步诊断为
A、乳腺炎B、乳腺癌
C、乳腺内乳头状瘤
D、乳腺纤维腺瘤
E、乳腺小叶增生
【答案】B
【解析】无痛性单发质硬肿块为乳腺癌典型首发表现；
进行性增大伴全身症状（消瘦、乏力、发热）及区域淋巴结（腋下、锁骨上）转移征象，高度提示恶性肿瘤，符合乳腺癌临床分期特征。
21、如果该患者需做实验室检查，首选的试验是
A、全血细胞计数B、阴道分析物检查
C、血清肿瘤标志物测定
D、肿瘤分子标志物测定
E、细针吸取细胞学检查
【答案】E
【解析】1、正确答案：E
2、答案解析：患者为中老年女性，出现无痛性单发质硬乳房肿块，伴腋下及锁骨上淋巴结肿大，高度怀疑乳腺癌。细针吸取细胞学检查（FNA）操作简便、创伤小，能直接获取病变细胞进行病理学诊断，是鉴别乳腺肿块良恶性及确诊的首选实验室/病理检查方法。全血细胞计数和肿瘤标志物测定虽有助于评估全身状况或辅助诊断，但特异性不如细胞学检查，不能作为确诊依据。
22、患者最可能出现异常的检验结果是
A、红细胞沉降率增快B、血涂片查见肿瘤细胞
C、胸腔有渗出性积液
D、粪便隐血试验阳性
E、阴道分泌物异常
【答案】A
【解析】肿瘤患者常因血清球蛋白增高、炎性因子释放或继发感染导致红细胞沉降率增快；
该指标虽为非特异性炎症/肿瘤活动标志物，但在乳腺癌伴淋巴结转移及全身症状（消瘦、乏力、发热）背景下，ESR升高具有较高提示价值。
(23~26为共用题干)
某医院检验科因血细胞分析仪使用年限较久，同时引进一台三分群血细胞分析仪和一台五分类血细胞分析仪，安装工程师对相关检验人员进行培训，部分培训内容如下。
23、与电阻抗型血细胞分析仪脉冲振幅成正比的是细胞的
A、移动速度B、数量
C、体积
D、比密
E、分叶数量
【答案】C
【解析】电阻抗法检测时，细胞通过计数小孔引起脉冲振幅变化，其幅值与细胞体积呈正比；
而脉冲数量反映细胞数量。
24、电阻抗型血细胞分析仪对白细胞进行分类的依据是
A、白细胞移动速度B、白细胞自然体积
C、白细胞比密
D、加入试剂后白细胞体积
E、白细胞胞质颗粒大小
【答案】D
【解析】电阻抗法白细胞分类基于溶血剂处理后脱水白细胞的体积差异，不同亚群在35～450 fL范围内形成特征性分布：淋巴细胞（35～90 fL）为小细胞区；
单核/嗜酸/嗜碱/原始及幼稚细胞（90～160 fL）为中间型细胞区；
粒细胞（＞160 fL）为大细胞区。
仪器依各群脉冲幅度分256通道，结合体积直方图完成分类计数与绝对值计算。
25、如血小板直方图右侧呈脱尾状，而MCV低于正常，最有可能的是
A、红细胞碎片B、血小板聚集
C、小红细胞干扰
D、大血小板增多
E、小血小板增多
【答案】C
26、三分群白细胞直方图中间细胞区不包括
A、单核细胞B、中性粒细胞
C、嗜酸性粒细胞
D、嗜碱性粒细胞
E、幼稚细胞
【答案】B
【解析】电阻抗法白细胞直方图将35～450fL细胞分为三群：小细胞群（35～95fL） 主要为淋巴细胞；
大细胞群（160～450fL） 主要为中性粒细胞（含杆状核及晚幼粒细胞）；
中间细胞群（95～160fL） 主要为单核细胞，亦含嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、幼稚细胞等，但不包括成熟中性粒细胞。
(27~31为共用题干)
根据《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》卫生行业标准，生物安全防护实验室可分为四级。
27、第1问：一级生物安全防护为
A、最高B、最低
C、中等
D、最难
E、最好
【答案】B
【解析】依据WS 233—2017《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》，生物安全防护水平按所操作病原微生物的危害程度分级，共分四级；
其中，一级为最低防护等级，适用于低风险、不引起人类或动物致病的微生物，其设施与操作要求最基础。
28、第2问：医学实验室的生物防护等级应为
A、一级B、二级
C、三级
D、四级
E、无需
【答案】B
【解析】二级生物安全水平（BSL-2）适用于常规临床检验诊断实验室，可安全处理危险度2级微生物（如乙型肝炎病毒、沙门菌等），符合医学实验室日常检测活动的防护要求。
29、第3问：二级生物安全防护实验室适应于
A、教学实验室B、高度屏障实验室
C、医院实验室
D、无致病作用的微生物实验室
E、屏障实验室
【答案】C
【解析】二级生物安全防护实验室适用于处理中等潜在危害性微生物，其设施、操作规范及生物安全柜等防护配置满足临床标本检测和病原微生物常规检验需求，常见于医院检验科、临床微生物实验室等场景。
30、第4问：二级生物安全防护实验室应配适宜的生物安全柜是
A、IV级B、III级
C、0级
D、II级
E、I级
【答案】D
【解析】二级生物安全防护实验室应配备II级生物安全柜，适用于可能产生致病微生物气溶胶或发生标本溅出的操作；
该级别柜体可同时保护人员、环境及实验样品，符合BSL-2对物理防护屏障与定向气流控制的核心要求。
31、第5问：二级生物安全防护实验室应配适宜的生物安全柜，适用的全排式生物安全柜是B.
A、I级B、II级A1
C、II级A2
D、II级B1
E、II级B2
【答案】E
【解析】II级B2型生物安全柜为全排式，无内部循环气流，所有吸入气体经双路高效过滤（HEPA）后100%外排，可同步防护生物因子与挥发性有毒化学品；
因气流单向、零再循环，即使HEPA系统失效，仍能维持基础防护屏障，故在二级生物安全实验室中属防护等级最高的全排型安全柜。
(32~35为共用题干)
患者，女，24岁。一个月前出现眼部酸胀不适，易疲劳，饮水呛咳，月经后加重，晨起症状减轻，傍晚劳累加重。近一周情况加重，上楼梯困难，遂就近就医。
32、该患者的初步诊断是
A、溶血性贫血B、系统性红斑狼疮
C、重症肌无力
D、类风湿性关节炎
E、高尿酸血症
【答案】C
【解析】本例以眼肌受累起病（眼部酸胀、易疲劳）、症状波动性（晨轻暮重）、疲劳后加重（饮水呛咳、上楼梯困难）为特征，符合重症肌无力的典型临床表现；
其病理基础为神经-肌肉接头处乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性突触传递障碍，新斯的明试验阳性及重复神经电刺激递减反应可进一步确诊。
33、下面哪项检查最适合进一步确诊
A、抗核抗体B、双链DNA抗体
C、组蛋白抗体
D、乙酰胆碱受体抗体
E、类风湿因子
【答案】D
【解析】患者表现为波动性肌无力、晨轻暮重、疲劳后加重、眼肌受累起病、延髓肌受累（饮水呛咳）及肢体近端肌无力（上楼梯困难），高度提示重症肌无力（MG）；
该病核心发病机制为自身抗体介导的神经-肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体破坏，故乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）检测是诊断MG的特异性血清学金标准，阳性率约80%～90%（全身型），具有确诊价值。
34、如果确诊为MG，则检测其抗体的最常用的方法是
A、ELISAB、IIF
C、免疫发光法
D、凝集法
E、斑点法
【答案】A
【解析】乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）是重症肌无力（MG）最具特异性和敏感性的自身抗体，其检测首选方法为酶联免疫吸附试验（ELISA），该法具有高灵敏度、良好重复性及标准化程度高、适用于临床常规筛查与定量分析等优势；
其他方法如IIF虽可用于部分抗体亚型（如MuSK抗体）初筛，但对AChR-Ab检测的临床适用性与循证支持度均不及ELISA。
35、如果诊断为自身免疫性疾病，哪项免疫治疗不合适
A、强的松B、环孢素A
C、头孢他啶
D、他克莫司
E、甲基强的松龙
【答案】C
【解析】本例临床表现符合重症肌无力的典型特征，属T细胞介导、抗乙酰胆碱受体抗体驱动的自身免疫性神经肌肉接头病。
治疗核心为抑制异常免疫应答，故糖皮质激素（强的松、甲基强的松龙）、钙调磷酸酶抑制剂（环孢素A、他克莫司）均为常用免疫调节药物；
而头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素，无免疫抑制作用，不具调节T/B细胞活化、抗体生成或补体激活等任何免疫干预机制，故在自身免疫性疾病中属非适应症用药，不仅无效，还可能干扰病情判断或诱发菌群失调。
36、以下属于DNA病毒的有
A、流感病毒B、腮腺炎病毒
C、腺病毒
D、风疹病毒
E、乙型肝炎病毒
【答案】CE
【解析】
37、关于电化学分析技术的叙述，正确的是
A、利用吸光度和浓度之间的关系来确定物质含量B、利用电极电位和浓度之间的关系来确定物质含量
C、根据的是能斯特方程式
D、根据的是Lamber-Beer定律
E、离子选择电极法属于电化学分析技术之一
【答案】BCE
【解析】1、正确答案：B、C、E
2、答案解析：电化学分析技术基于电极电位与待测离子活度（浓度）的定量关系，其理论基础为能斯特方程式；
离子选择电极法作为典型电化学分析方法，通过选择性响应目标离子产生膜电位，实现体液中K⁺、Na⁺、Ca²⁺、Cl⁻等电解质的直接测定。
而吸光度-浓度关系及Lambert-Beer定律属分光光度法范畴，归类于光学分析，非电化学分析技术。
38、关于瑞氏染色，下列说法正确的是
A、利用了物理吸附和化学亲合的原理B、美蓝是酸性染料
C、瑞氏染料是一种复合染料
D、瑞氏染料由伊红和美蓝组成
E、伊红是碱性染料
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：瑞氏染色基于物理吸附与化学亲和双重机制；
其染料属复合染料，由酸性染料伊红（阴离子型，结合血红蛋白等碱性成分）与碱性染料亚甲蓝（阳离子型，结合DNA/RNA等酸性成分）在甲醇中溶解配制而成；
甲醇兼具溶剂与固定作用，可迅速脱水固定细胞形态，增强染料吸附效能。
伊红为酸性染料，亚甲蓝（非“美蓝”泛称）为碱性染料，故B、E错误。
39、溶血对下述试验结果影响较大的是
A、K+B、Na+
C、Cl-
D、Alb
E、LDH
【答案】AE
【解析】根据溶血引起血液成分浓度或活性变化表可得
40、分析前质量控制的内容包括
A、标本的收集B、标本的运输与保存
C、患者的准备
D、正确使用仪器和设备
E、质控品插入常规标本中一起测定，并用统计学方法进行分析和控制
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：检验前质量控制涵盖患者准备、标本采集、运输与保存等关键环节，是确保检验结果准确可靠的前提；
其贯穿于临床申请至标本接收全过程，直接影响后续检测的分析有效性与临床决策价值。
41、关于CA125的临床意义，正确的是
A、子宫肌瘤患者有时也增高B、对观察治疗效果不敏感
C、卵巢癌患者血清中CA125水平明显升高
D、对判断复发较为敏感
E、正常女性低于35U/L
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：ACDE
2、答案解析：CA125是上皮性卵巢癌的主要肿瘤标志物，正常参考值通常<35U/L。在卵巢癌患者中血清水平明显升高，且对监测病情复发较为敏感。虽然其对疗效评估也有一定参考价值，但部分观点认为其敏感性不如对复发的判断或受多种因素影响。此外，CA125特异性不高，在子宫肌瘤、子宫内膜异位症等良性疾病中也可出现轻度升高。因此选项A、C、D、E描述正确。
42、网织红细胞计数常用的染料是
A、伊红B、丽春红
C、新亚甲蓝
D、煌焦油蓝
E、甲苯胺蓝
F、苏木素
【答案】CD
【解析】1、正确答案：C、D
2、答案解析：网织红细胞为晚幼红细胞脱核后、尚未完全成熟的红细胞，胞质内残留RNA，可被碱性染料特异性结合并显色；
临床常用新亚甲蓝与煌焦油蓝进行活体染色，使RNA呈现蓝色点状或网状结构，据此识别并计数。
43、对于受试者工作曲线ROC曲线的描述，正确的有
A、敏感性高B、特异性高
C、敏感性和特异性的取舍需要考虑项目具体要求
D、曲线下面积越大越好
E、cut-off值是曲线最大斜率的切点
【答案】CD
【解析】1、正确答案：C、D
2、答案解析：ROC曲线是评估诊断试验敏感性与特异性权衡关系的核心工具，通过设定不同cut-off值生成多组（敏感性，1-特异性）坐标点绘图；
其曲线下面积（AUC） 反映整体诊断效能，AUC越接近1.0，诊断准确性越高；
而最优临界点需结合临床场景权衡假阳性率与假阴性率，即依据具体检测目的（如筛查重在高敏感性，确诊重在高特异性）确定cut-off值，故敏感性和特异性的取舍需要考虑项目具体要求。
44、血凝学常规（PT、APTT）质控失控可能的原因有
A、使用患者血样做质控B、试剂溶解用水不合格
C、试剂失效
D、质控中心值设定不当
E、SD值设定不当
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：PT与APTT质控失控的常见原因主要源于检测中环节，包括试剂质量（如试剂失效、试剂溶解用水不合格）、质控参数设置（如质控中心值设定不当、SD值设定不当）等。
需强调：组织凝血活酶的ISI标定、温浴时间与温度控制（37±1℃）、纤维蛋白形成终点判读及Westgard多规则质控应用是保障结果准确性的核心；
而使用患者血样（A）属检测前环节，不符合质控物定义，不构成质控失控的直接原因。
45、外周血嗜酸性粒细胞增多常见于
A、猩红热急性期B、慢性粒细胞白血病
C、肠寄生虫病
D、伤寒
E、长期应用肾上腺皮质激素
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：外周血嗜酸性粒细胞增多可见于多种病理状态：①超敏反应性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）；
②寄生虫感染（尤以肠寄生虫病为典型）；
③血液系统恶性肿瘤，如慢性粒细胞白血病，常伴嗜酸性粒细胞比例＞10%及幼稚细胞出现；
④特定传染病，猩红热为唯一在急性期反见嗜酸性粒细胞升高的感染性疾病，机制与链球菌释放的酶活化补体C3a/C5a、增强其趋化作用相关；
⑤部分皮肤病、实体瘤及内分泌功能减退亦可致升高。
而伤寒、长期应用肾上腺皮质激素则导致嗜酸性粒细胞减少。
46、患者女，25岁。皮肤反复出现紫癜，月经增多2年。该患者被考虑为特发性血小板减少性紫癜。支持该诊断的实验室检查有
A、出血时间延长B、凝血时间延长
C、血小板减少
D、骨髓巨核细胞减少
E、骨髓巨核细胞发育成熟障碍
【答案】ACE
【解析】1、正确答案：A、C、E
2、答案解析：ITP特征为外周血小板减少，出血时间延长（因血小板数量不足致初期止血障碍），骨髓象显示巨核细胞数量正常或增多，但存在成熟障碍（产板型巨核细胞显著减少，幼稚及颗粒型比例增高）；
凝血时间（如PT、APTT）正常，故B不支持；
骨髓巨核细胞不减少，D错误。
47、尿干化学分析中，受高浓度维生素C影响的项目有
A、隐血B、酮体
C、葡萄糖
D、胆红素
E、亚硝酸盐
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：高浓度维生素C具有强还原性，可竞争性抑制氧化酶法（如葡萄糖氧化酶、过氧化物酶）及重氮反应法（如胆红素、亚硝酸盐检测）的显色过程，导致尿潜血、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐结果呈假阴性；
其中隐血（潜血）因依赖过氧化物酶样活性被干扰尤为显著。
临床判读时须结合维生素C干扰谱与患者用药史，必要时复查或采用非氧化法/非重氮法确认。
48、ABO血型常用的鉴定方法有
A、生理盐水凝集法B、抗球蛋白试验
C、凝胶微柱法
D、凝聚胺试验
E、酶介质法
【答案】AC
【解析】1、正确答案：A、C
2、答案解析：ABO血型鉴定首选盐水介质法（含玻片、试管及微量板法），因其可直接检测IgM类完全抗体，在生理盐水中即可介导红细胞凝集；
微柱凝胶血型卡法依托凝胶分子筛效应与低速离心，实现抗原-抗体反应的可视化判读，兼具高特异性与标准化优势。
二者均为临床常规、指南推荐的一线鉴定方法。
49、患儿，男，7岁，急性发热，头痛3天就诊，拟采集脑脊液标本。下列叙述正确的是
A、以腰穿最为常用B、颅内压增高时忌行穿刺
C、采集的脑脊液应立即送检
D、颅后窝占位病变可行穿刺
E、血液分析仪可用于CSF细胞计数
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：腰椎穿刺是CSF采集的首选途径；
颅内压增高为腰穿绝对禁忌证，可诱发脑疝；
标本须即采即检，延迟送检易致细胞溶解、纤维蛋白凝集及葡萄糖酵解，影响结果准确性；
现代体液细胞分析仪已广泛用于CSF白细胞计数，具备高精密度与快速报告优势，但遇形态学报警时须以显微镜计数法复核校正。
50、8项尿液分析仪不能检测尿中的
A、比密B、蛋白
C、葡萄糖
D、胆红素
E、白细胞
【答案】AE
【解析】1、正确答案：A、E
2、答案解析：8项尿液分析仪标准检测项目涵盖尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血、尿亚硝酸盐，不包含比密和白细胞计数；
其中白细胞需通过镜检或特异性酯酶法（10项及以上仪器）检测，比密则依赖折射仪或比重计测定。
51、粪便检查可发现的蠕虫感染有
A、蛔虫B、蛲虫
C、鞭虫
D、血吸虫
E、丝虫
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：粪便检查是诊断消化道寄生蠕虫感染的首选方法，适用于虫卵或幼虫经粪便排出者。
蛔虫、蛲虫、鞭虫为常见肠道线虫，其虫卵均稳定存在于粪便中，镜检易检出；
血吸虫虽属吸虫纲，但其成熟虫卵可经肠壁入肠腔随粪便排出，故粪便沉淀孵化法或Kato-Katz法亦为常规确诊手段。
而丝虫为淋巴/血管系统寄生虫，微丝蚴经外周血检出，不通过粪便排泄，故粪检无法发现。
52、阻塞性黄疸患者实验室检查，可能的结果包括
A、血清总胆红素增高B、尿胆素阳性
C、尿胆红素阳性
D、尿胆原阴性
E、粪胆原减低
【答案】ACDE
【解析】
阻塞性黄疸的实验室检查有，肝功能检查：总胆红素增高（>34.2μmol/L），结合胆红素明显升高，结合胆红素/总胆红素>50%，谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇升高，血清总胆酸增高。肿瘤标志物检查：可轻微升高，大于正常上线10倍时提示胆管或胰腺恶性肿瘤。尿检查：尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可呈陶土色。53、有关Lp(a)测定和应用的叙述，正确的有
A、健康人群呈偏态分布B、不同免疫比浊测定试剂盒间测定结果可比性不理想
C、血清浓度主要受遗传学控制
D、体内含量不受年龄、性别、体重的影响
E、应激时体内水平不会改变
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：Lp(a)在健康人群呈明显偏态分布，个体差异大，80%低于200 mg/L，中位数常低于均值；
其血清浓度主要受遗传学控制，基本不受年龄、性别、体重及常规降脂干预影响；
目前临床检测方法尚未标准化，不同免疫比浊试剂盒间可比性差；
应激等因素可致Lp(a)轻度波动，故E错误。
54、溯源至SI单位的前提是必须有
A、一级参考物质B、一级参考测量方法
C、二级参考物质
D、常规方法
E、二级参考测量方法
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：溯源至SI单位需建立量值传递链，其起点必须是一级参考测量方法（即决定性方法），该方法直接依据SI单位定义进行测量；
由此定值的物质为一级参考物质，作为量值源头；
而二级参考测量方法则用于对二级参考物质进行标定，构成向常规检测系统传递量值的关键环节。
C、D选项不具备SI溯源能力，不参与该层级传递。
55、患者，女，40岁，临床诊断为甲状腺功能亢进，下列结果具有支持诊断价值的有
A、WBC 5.0×10^9/LB、尿糖增高
C、血糖增高
D、尿蛋白正常
E、PLT 110×10^9/L
【答案】BC
【解析】1、正确答案：B、C
2、答案解析：甲状腺功能亢进可致糖代谢紊乱，表现为空腹血糖增高及尿糖阳性，机制与儿茶酚胺分泌增多、肝糖原分解加速、胰岛素抵抗增强有关；
部分患者空腹血糖可≥8.3 mmol/L，且对胰岛素敏感性下降，甚至诱发酮症酸中毒。
WBC、PLT、尿蛋白属非特异性指标，无诊断支持价值；
单纯尿糖/血糖异常需结合甲功结果综合判断，但其升高本身具有辅助诊断价值。
(56~60为共用题干)
患者男，56岁。因肝硬化腹水收住院，突发高热，抽取腹水接种血培养瓶，置全自动血培养仪中检测，16小时后仪器阳性报警，抽取培养液涂片革兰染色，可见革兰阳性球菌，多呈链状排列。接种血平板37℃培养过夜，有灰白色、表面光滑、直径约0.5～0.75mm圆形突起的小菌落生长，有草绿色溶血环，触酶试验阴性，怀疑为链球菌感染。
56、提示：目前，肠球菌已成为医院内感染最重要的病原菌之一，而且对以往敏感的抗菌药物也产生了高水平耐药，造成临床上治疗困难。目前肠球菌的主要耐药问题包括耐青霉素和氨苄西林的肠球菌、氨基糖苷类高水平耐药肠球菌（HLAR）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。有关肠球菌耐药性的说法，不正确的有
A、对于肠球菌属细菌，头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑可以在体外显示活性，但临床上无效B、肠球菌耐受青霉素和氨苄青霉素主要是由于其产β-内酰胺酶所致
C、HLAR的耐药性是由氨基糖苷类钝化酶所致
D、VRE是由于万古霉素结合靶位改变而使万古霉素结合效率下降所致
E、通常用高浓度的庆大霉素纸片（300μg/片）筛选HLAR
F、HLAR筛选试验结果，若高浓度庆大霉素纸片的抑菌圈直径＞9mm，则庆大霉素与氨苄西林、青霉素或万古霉素有协同作用
【答案】BE
【解析】1、正确答案：BE
2、答案解析：本题要求选出关于肠球菌耐药性说法不正确的选项。B项错误，肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药主要机制是青霉素结合蛋白（PBP）亲和力降低，而非产生β-内酰胺酶（仅极少数菌株产酶）。E项错误，筛选氨基糖苷类高水平耐药（HLAR）时，庆大霉素纸片浓度应为120μg/片，而非300μg/片。A、C、D、F项描述均符合肠球菌耐药机制及检测标准：A项指出某些药物体外敏感但临床无效（如头孢菌素、克林霉素等）；C项指出HLAR由钝化酶介导；D项指出VRE机制为靶位改变（D-Ala-D-Lac替代D-Ala-D-Ala）；F项指出抑菌圈＞9mm提示有协同作用。故不正确选项为B、E。
57、提示：对于肠球菌属，NCCLS推荐选择青霉素或氨苄青霉素、万古霉素、四环素类、红霉素、氯霉素、利福平、环丙沙星、诺氟沙星等抗生素做药敏试验。 对于本例肝硬化腹水的患者，选用哪些药物治疗时必须定期随诊肝功能，如出现加重趋势即可停用
A、青霉素B、氨苄青霉素
C、万古霉素
D、红霉素
E、四环素
F、氯霉素
G、利福平
H、环丙沙星
【答案】DEFG
【解析】红霉素可致胆汁淤积性肝损伤，肝病患者需减量并定期监测肝功能；
四环素在肝硬化患者中易诱发脂肪变性和肝衰竭，属肝毒性禁忌；
氯霉素经肝代谢，肝功能不全者清除率下降，易蓄积中毒，用药期间须监测血药浓度及转氨酶；
利福平为线粒体毒性药物，可致剂量依赖性肝细胞损伤，尤其在基础肝病（如肝硬化）患者中易诱发药物性肝炎，需严密随访ALT/AST及胆红素。
58、提示：本株细菌触酶（－）、Optochin试验（－）、胆汁溶菌试验（－）、胆汁七叶苷试验（+）、6.5%NaCl肉汤生长试验（+）、甘露醇（+）、山梨醇（－）、精氨酸水解（+）、阿拉伯糖（+）、棉子糖（－）。该株细菌是
A、无乳链球菌B、肺炎链球菌
C、鸡肠球菌
D、粪肠球菌
E、屎肠球菌
F、铅黄肠球菌
G、似马链球菌
H、牛链球菌
【答案】E
【解析】
59、在血平板上能形成草绿色溶血环的细菌有
A、甲型溶血性链球菌B、化脓链球菌
C、肺炎链球菌
D、铜绿假单胞菌
E、淋病奈瑟菌
F、产单核细胞李斯特菌
G、粪肠球菌
【答案】ACG
【解析】草绿色溶血环（α溶血）指菌落周围形成1～2 mm宽、半透明、青绿色的溶血环，系红细胞不完全溶解所致；
常见于甲型溶血性链球菌、肺炎链球菌及部分肠球菌（如粪肠球菌）。
β溶血为完全透明溶血环，γ溶血无溶血现象，均不符合本题特征。
60、下列有关链球菌的说法，不正确的有
A、溶血性是鉴定链球菌最常用的项目，根据溶血能力可将链球菌分为三大类，其中α溶血是在血平板上，菌落周围部分红细胞被破坏B、当溶血类型难以识别时，可将标本接种于羊血平板上，用接种针在已接种过的血平板上扎2～3处，使细菌被接种到琼脂深层，35℃孵育过夜后观察结果：在接种针穿刺处，羊红细胞完全溶解，形成无色透明区，为β溶血；羊红细胞部分溶解或不溶解呈草绿色的环，为α溶血；无溶血环为γ溶血
C、化脓链球菌在10U的杆菌肽纸片周围可形成大于20mm的抑菌环
D、化脓链球菌PYR阳性，其它溶血性链球菌为阴性
E、做CAMP试验鉴定B群链球菌时，在CO₂条件下只需培养5～6h，无CO₂条件时则需培养18h或更多
F、A群链球菌感染的并发症主要是变态反应引起的疾病
G、肺炎链球菌也能引起流行性脑脊髓膜炎
【答案】CG
【解析】链球菌溶血性分型是最常用鉴定项目，α溶血表现为草绿色溶血环，系红细胞部分溶解所致；
杆菌肽敏感试验中，A群链球菌（化脓链球菌）对0.04U杆菌肽高度敏感，而10U浓度属超量，抑菌环大小无判别意义，故C错误；
流行性脑脊髓膜炎病原体为脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌可致化脓性脑膜炎，但非流行性，G错误；
PYR试验为化脓链球菌特异性指标；
CAMP试验需注意CO₂依赖性，B群链球菌在有CO₂时5～6h即可显阳性；
A群链球菌感染后并发症主要为Ⅱ型和Ⅲ型变态反应相关疾病（如风湿热、急性肾小球肾炎）。
(61~66为共用题干)
患者，女，40岁。皮肤黄色斑块12年，胸闷4年，反复胸痛1年。心电图示心肌缺血。查体血压、心律正常，无杂音。双侧上眼睑、手指、足跟肌腱处见黄色瘤。实验室检查TG1.6mmol/L，TC9.2mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，LDL-C1.0mmol/L。家族史：父有冠心病，母有高血压，兄有高脂血症，妹TC增高。
61、提示：高脂血症的治疗方案包括非药物治疗和药物治疗两个方面。改善生活方式是非药物治疗的重要措施。 治疗性生活方式改变的内容有
A、减少脂肪酸的摄入B、减少胆固醇的摄入
C、控制体重
D、食用植物固醇
E、增加膳食纤维
F、加强运动
【答案】BCDEF
【解析】治疗性生活方式改变（TLC）核心包括限制膳食胆固醇摄入、体重管理、植物固醇补充、膳食纤维增加及规律有氧运动；
而饱和脂肪酸与反式脂肪酸需严格限制，不饱和脂肪酸应适量补充，故减少所有脂肪酸（A）不符合TLC原则。
62、提示：降低TC、TG、LDL和升高HDL是防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要措施。关于高脂血症治疗目标的叙述，正确的有
A、TC ＜ 5.7mmol/L，LDL-C ＜ 3.62mmol/L是我国对AS（-）的高脂血症患者的治疗目标值B、TC ＜ 4.7mmol/L，LDL-C ＜ 2.6mmol/L是我国对AS（+）的高脂血症患者的治疗目标值
C、国际治疗目标值为LDL-C ＜ 2.6mmol/L，TC ＜ 4.7mmol/L
D、国际治疗目标值为LDL-C ＜ 2.6 mmol/L，TC ＜ 5.2mmol/L
E、高TG血症的治疗目标值为LDL-C ＜ 2.6mmol/L
F、高TG血症的治疗目标值为LDL-C ＜ 3.4mmol/L
【答案】BDF
【解析】
高脂蛋白血症，分6型。原发性，原因不明，和遗传缺陷有关；继发性，继发糖尿病、肾病等。TC（6.24mmol/L；LDL-C5.72mmol/L；LDL-C ＜ 3.64mmol/L. (5)无动脉粥样硬化AS（-），有冠心病危险因子血脂异常调脂治疗目标值TC ＜ 5.20mmol/L；LDL-C ＜ 3.12mmol/L. (6)有动脉粥样硬化AS（+）血脂异常的调脂治疗目标值TC ＜ 4.68mmol/L；LDL-C ＜ 2.60mmol/L.63、提示：在动脉粥样硬化形成的多种因素中，脂蛋白代谢紊乱是一个极其重要的因素。IIa型高脂血症动脉粥样硬化发病率最高，症状出现早。引起动脉粥样硬化的脂蛋白有
A、CM残粒B、VLDL
C、乙酰LDL
D、氧化LDL
E、糖化LDL
F、B型LDL
G、SD-LDL
H、HDL
I、Lp（a）
【答案】ACDEFGI
【解析】致动脉粥样硬化的脂蛋白主要包括脂蛋白残粒（如CM残粒）、修饰LDL（含乙酰LDL、氧化LDL、糖化LDL）、B型LDL、小而密LDL（SD-LDL）及Lp(a)。
其中，CM残粒可沉积于血管壁；
修饰LDL因构象改变易被巨噬细胞识别摄取，促进泡沫细胞形成；
B型LDL与SD-LDL具有更强的致动脉粥样硬化活性，因其清除延迟、抗氧化能力弱、更易氧化；
Lp(a)是独立危险因素，兼具促凝与促粥样硬化双重作用。
HDL为抗动脉粥样硬化脂蛋白，VLDL本身非直接致病，其致病性主要通过代谢产物体现。
64、提示：HDL具有抗动脉粥样硬化功能，HDL水平与AS型心脑血管疾病的发病率呈负相关。 HDL对抗动脉粥样硬化的途径有
A、脱泡沫化作用B、抗泡沫化作用
C、抑制LDL氧化
D、中和修饰LDL的配基的活性
E、促进内皮细胞粘附分子的表达
F、oxHDL
G、对氧磷酶的作用
【答案】ABCDG
【解析】HDL通过胆固醇酯逆转运发挥抗动脉粥样硬化作用，核心机制包括脱泡沫化作用（促进巨噬源性泡沫细胞胆固醇外流）与抗泡沫化作用（抑制单核/巨噬细胞摄取修饰LDL）；
其抗氧化功能依赖抑制LDL氧化、中和修饰LDL配基活性，并由对氧磷酶水解氧化磷脂而强化。
oxHDL丧失保护效应，故F错误；
E项促进黏附分子表达为促炎效应，与HDL功能相悖。
65、提示：临床高度怀疑患者患有家族型高胆固醇血症。 有助于进一步确诊的检查有
A、ApoE多态性分析B、Apo（a）基因多态性分析
C、LPL
D、LDL受体基因
E、Lp（a）
F、LDL受体活性
【答案】DF
【解析】家族型高胆固醇血症（FH） 是常染色体显性遗传病，LDL受体基因突变是其最主要病因，占>90%；
LDL受体活性测定可直接反映功能缺陷，二者联合检测是确诊FH的金标准。
ApoE多态性、Apo(a)基因、LPL、Lp(a)等与FH无特异性关联，不用于确诊。
66、该患者可能的诊断是
A、I型高脂血症B、IIa型高脂血症
C、IIb型高脂血症
D、III型高脂血症
E、IV型高脂血症
F、V型高脂血症
G、家族型高胆固醇血症
【答案】BG
【解析】1、正确答案：BG
2、答案解析：患者TC显著升高（9.2 mmol/L），TG正常，符合IIa型高脂血症特征；结合眼睑及肌腱黄色瘤、早发冠心病家族史及多代亲属高胆固醇血症，高度提示家族性高胆固醇血症（FH）。FH是常染色体显性遗传病，其典型表型即为IIa型高脂血症。因此诊断考虑IIa型高脂血症及家族性高胆固醇血症。
(67~70为共用题干)
临床上多种因素可导致红细胞在数量、质量和形态上发生病理性变化，因此红细胞形态学检验常作为追踪贫血线索的重要检查。为便于形态学辨认，可根据红细胞的不同病理变化进行分类。
67、红细胞异常形态分类的新方法中，异常红细胞是指
A、幼红细胞B、裂片红细胞
C、镰形红细胞
D、嗜多色红细胞
E、双向红细胞群体
F、红细胞大小不均
G、红细胞形态不整
H、嗜碱性点彩红细胞
【答案】FGH
【解析】
68、红细胞形成后损伤是指
A、幼红细胞B、裂片红细胞
C、镰形红细胞
D、嗜多色红细胞
E、双向红细胞群体
F、红细胞大小不均
G、红细胞形态不整
H、嗜碱性点彩红细胞
【答案】BH
【解析】
幼红细胞是红细胞增生性变化。 镰形红细胞是其它异常。 双相红细胞群体、红细胞大小不均、红细胞形态不整是红蛋白不足。69、红细胞增生性变化是指
A、幼红细胞B、裂片红细胞
C、镰形红细胞
D、嗜多色红细胞
E、双向红细胞群体
F、红细胞大小不均
G、红细胞形态不整
H、嗜碱性点彩红细胞
【答案】AD
【解析】
70、因血红蛋白合成不足而发生病理性改变的红细胞是指
A、幼红细胞B、裂片红细胞
C、镰形红细胞
D、嗜多色红细胞
E、双向红细胞群体
F、红细胞大小不均
G、红细胞形态不整
H、嗜碱性点彩红细胞
【答案】EG
【解析】血红蛋白合成不足主要影响红细胞的血红素生成与珠蛋白合成平衡，导致红细胞内血红蛋白含量减少、分布不均，继而引发红细胞体积异质性增加（表现为双向红细胞群体）及细胞膜骨架稳定性下降（表现为形态不整）。
此类改变常见于缺铁性贫血、地中海贫血等血红素或珠蛋白合成障碍性疾病，而非机械损伤（如裂片红细胞）、遗传性膜缺陷（如镰形红细胞）或核糖体残留（如嗜碱性点彩）所致。
(71~74为共用题干)
某患儿，女，6岁。颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8天。
71、首选的检查项目有
A、血常规B、大便常规
C、尿常规
D、骨髓检查
E、淋巴穿刺
F、PT，APTT
【答案】AD
【解析】血象与骨髓象是血液系统疾病诊断、疗效评估及病情监测的核心实验室依据；
本例以淋巴结肿大伴出血为表现，高度提示造血系统恶性病变可能，故首选血常规初筛外周血细胞异常，继而行骨髓检查明确细胞形态学、增生程度及原始细胞比例等关键指标。
72、提示：血常规红细胞3.33×10^12/L，Hb90g/L，WBC56.7×10^9/L，PLT30×10^9/L，骨髓检查结果确诊为急性白血病。在血涂片可以发现的异常细胞包括
A、原始白细胞B、幼稚白细胞
C、幼红细胞
D、卡波环
E、镰形细胞
F、豪焦小体
【答案】ABC
【解析】急性白血病骨髓增生极度活跃，外周血可检出原始白细胞、幼稚白细胞；
因红系增生受抑伴无效造血，偶见幼红细胞释放入血；
卡波环、豪焦小体、镰形细胞均无特异性关联，不支持本病诊断。
73、按FAB分型，急性髓细胞白血病的分型包括
A、急性微小分化型髓细胞白血病B、急性未分化型原粒细胞白血病
C、急性部分分化型原粒细胞白血病
D、急性早幼粒细胞白血病
E、急性粒单核细胞白血病
F、急性单核细胞白血病
G、急性红白血病
H、急性巨核细胞白血病
【答案】ABCDEFGH
【解析】FAB分型将急性髓细胞白血病（AML）分为MO（微分化型）、M1（未分化型原粒细胞白血病）、M2（部分分化型原粒细胞白血病，含M2a/M2b）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（粒-单核细胞白血病，含M4和M4Eo）、M5（单核细胞白血病）、M6（红白血病）及M7（巨核细胞白血病）共8个亚型，对应选项A–H。
其中M1与M2分别对应‘未分化型’与‘部分分化型’原粒细胞白血病；
MO即‘微小分化型’；
M3、M4、M5、M6、M7名称与选项D–H严格一致。
74、提示：通过一段时间治疗，病情好转，要求出院。病情好转的标准有
A、临床症状、体征基本消失B、骨髓中原始细胞＞20%
C、骨髓中原始细胞≤5%
D、骨髓中原始细胞＞5%，但＜20%
E、白细胞数降至正常或接近正常
F、血小板＞100×10^9/L
G、血涂片中未见幼稚细胞
【答案】ADEFG
(75~78为共用题干)
患者，女，45岁。因左侧乳房出现无痛、单发性小肿块入院。查肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。临床怀疑为乳腺癌。拟采用生物素-亲和素系统标记的核酸探针检测其体内肿瘤标志物。
75、生物素-亲和素系统的特点有
A、每个亲和素分子能结合4个生物素分子B、亲和常数和抗原抗体间的亲和力相似
C、灵敏度高
D、稳定性差
E、特异性高
F、适用范围广
【答案】ACEF
【解析】生物素-亲和素系统（BAS）具有高度特异性——生物素与亲和素结合的亲和常数高达10^15 L/mol，远超典型抗原-抗体反应，结合后不可逆，显著降低非特异性背景；
具备高度灵敏性——亲和素为四聚体结构，可同时结合4个生物素分子，实现多级信号放大；
系统稳定性优异，生物素化试剂4℃可长期保存且活性稳定；
适用范围广，可耦联酶、荧光素、胶体金、放射性核素及核酸探针等，广泛应用于免疫检测、原位杂交、生物素化核酸探针标记及亲和纯化等平台。
76、可用来标记核酸的活化生物素有
A、生物素脱氧核苷三磷酸B、肼化生物胞素
C、生物素酰肼
D、BNHS
E、水合肼
F、光生物素
【答案】ACDF
【解析】活化生物素是通过化学修饰生物素羧基制得的衍生物，依据靶分子官能团差异分为不同类别。
标记核酸需选择可与核苷酸碱基（如胞嘧啶N-4氨基）或磷酸骨架末端（如缺口移位法中dNTP羟基）特异性结合的试剂：光生物素具光敏性，适用于DNA/RNA直接光交联标记；
生物素脱氧核苷三磷酸作为底物参与酶促掺入；
BNHS为N-羟基琥珀酰亚胺酯类，可与核酸碱基氨基反应；
生物素酰肼虽常用于醛基标记，但在酸性条件下亦可经重氮化等途径修饰核酸，属广义核酸标记用活化生物素。
而肼化生物胞素（BHZ）和水合肼无核酸标记适用依据，不入选。
77、生物素-亲和素系统的方法类型有
A、间接法ABAB、直接法BAB
C、直接法ABA
D、直接法BA
E、间接法BA
F、间接法ABC
【答案】BDEF
【解析】生物素-亲和素系统（BAS）按标记方式分为直接法（以标记亲和素直接结合生物素化探针，如BA法、BAB法）和间接法（利用生物素化二抗桥接，再结合标记亲和素或ABC复合物，如BA、ABC法）；
其中BAB法为游离亲和素介导的直接法，ABC法是亲和素-生物素化酶复合物技术，属间接放大体系；
BA法（标记亲和素-生物素法）和LAB法为同义表述，均指直接法。
78、除了标记核酸外，生物素-亲和素系统还可应用于
A、免疫组织学技术B、免疫电泳
C、ELISA
D、荧光免疫技术
E、放射免疫测定
F、发光免疫测定
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：ACDE
2、答案解析：生物素-亲和素系统（BAS）利用生物素与亲和素之间极高的亲和力及多价结合特性，广泛应用于多种免疫标记技术以放大信号或简化分离步骤。在免疫组织化学（A）、ELISA（C）、荧光免疫技术（D）中，BAS常用于构建复合物以增强检测灵敏度；在放射免疫测定（E，特别是免疫放射分析IRMA）中，BAS可用于固相分离和信号放大。虽然发光免疫测定也可结合BAS，但传统分类及本题语境下，免疫电泳（B）主要依据电荷和分子量分离，不常规依赖BAS进行核心检测流程，故不选B。
(79~81为共用题干)
自动血液分析仪是临床检验常用检测仪器之一，操作快捷且能提供更多有效检测参数。为保证检测结果准确性，新仪器、仪器调整和维修后，需校准确认检测参数基线和性能评价。
79、仪器检测参数基线的内容有
A、定值可信线B、检测可比性
C、校准品的特征
D、检测不精密度
E、观察标本老化
F、记录校准结果
G、检测携带污染率
【答案】ACDF
【解析】仪器检测参数基线是评价血液分析仪精密度和准确度的基准参考水平，需在新装机、重大维修或性能偏移后确认。
其中，定值可信线用于评估校准结果的统计学可靠性；
校准品的特征（含溯源性、稳定性及配套性）直接影响量值传递的准确性；
检测不精密度（以CV和SD表征）反映系统重复性，需采用高/中/低浓度新鲜血或稳定化全血质控品进行多重复测定；
记录校准结果是质量追溯与持续监控的关键环节，包括校准因子（C/R）计算及校准频次合规性管理。
80、仪器性能评价的内容有
A、定值可信线B、检测可比性
C、校准品的特征
D、检测不精密度
E、观察标本老化
F、记录校准结果
G、检测携带污染率
【答案】BEG
【解析】
81、目前血液分析仪检测的具有独特临床价值的血小板和网织红细胞的新参数有
A、RPB、CHr
C、IRF
D、HPC
E、MCH
F、RDW
G、MSCV
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：ABC
2、答案解析：本题考查血液分析仪中具有独特临床价值的血小板和网织红细胞新参数。CHr（网织红细胞血红蛋白含量）反映近期铁利用状况，是缺铁性贫血早期诊断指标；IRF（不成熟网织红细胞分数）反映骨髓红系输出的幼稚程度，辅助鉴别贫血类型；RP（网织红细胞生成指数）校正贫血状态下的计数偏差，评估红系造血活性。这三者均属于网织红细胞相关的新参数。而MCH、RDW为常规红细胞参数，MSCV通常指平均球形细胞体积或类似常规参数，HPC为造血祖细胞参数，均不符合题意中“血小板和网织红细胞的新参数”这一特定范畴（注：虽题干提及血小板，但选项及正确解答主要聚焦于网织红细胞新参数，依给定答案ABC进行解析）。
(82~86为共用题干)
患者，女，39岁。因妊娠35周，腹部不适2天入院。孕期无患病服药史及放射线接触史。2天前，腹部突感不适。入院查体：T36.7℃，P92次/分，R21次/分，BP120/85mmHg，心肺听诊无异常。入院后行B超检查，羊水指数为22.0cm。既往体健，否认输血史，孕1产0。
82、提示：经询问，该患者于孕18周在外院行中期产前血清筛查实验。 下列哪些项目属于产前血清筛查实验
A、甲胎蛋白(AFP)B、胆碱酯酶
C、人绒毛膜促性腺激素(hCG)
D、游离雌三醇(uE3)
E、肌酐
F、卵磷脂
G、瘦素
H、妊娠相关血浆蛋白A(P-A)
【答案】ACDH
【解析】1、正确答案：ACDH
2、答案解析：产前血清筛查旨在评估胎儿染色体异常及神经管缺陷风险。中孕期筛查（如题干提到的孕18周）常用指标包括甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（uE3）；早孕期筛查常用指标包括妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）。因此，AFP、hCG、uE3和PAPP-A均属于产前血清筛查项目。胆碱酯酶、肌酐、卵磷脂和瘦素不属于常规产前血清筛查标志物。
83、提示：中期产前血清筛查实验结果为AFP88.5IU/ml(2.57MoM)，β-HCG17574IU/L(1.31MoM偏低)，UE35.7nmol/L(1.31MoM低)，唐氏风险率1/1525(低风险)；神经管缺陷风险率1：220（高风险）。入院后行三维B超检查，未发现胎儿异常，考虑患者为高龄孕妇，在征得家属和本人的同意下，行羊膜囊穿刺，留取羊水进行检查。 下列哪些实验室检查可以帮助排除神经管缺陷
A、羊水染色体检查B、羊水甲苯胺蓝定性试验
C、羊水总胆碱酯酶测定
D、羊水ALP测定
E、羊水LD测定
F、羊水瘦素测定
G、羊水钾离子测定
H、羊水肌酐测定
【答案】AC
84、羊水检测中，哪些不属于胎儿肺成熟度的检验
A、羊水泡沫振荡试验B、羊水葡萄糖测定
C、羊水吸光度测定
D、羊水L/S比值测定
E、酶法卵磷脂定量
F、羊水肌酐测定
G、羊水胆红素测定
H、羊水脂肪细胞百分率测计数
【答案】BFGH
【解析】胎儿肺成熟度评估主要依赖羊水中肺表面活性物质相关成分的检测，包括L/S比值、泡沫稳定指数（FSI）、荧光偏振法（FPA）定量卵磷脂及薄层小体（LB）计数；
而羊水葡萄糖反映胎盘功能与胎儿糖代谢状态，肌酐评估胎儿肾成熟度，胆红素反映胎儿肝成熟及溶血风险，脂肪细胞百分率用于判断胎儿皮肤成熟度——四者均不参与肺成熟度评价。
85、临床医师拟对患者进行染色体检查，作为染色体检查可选择哪些标本
A、毛发B、全血
C、血清
D、唾液
E、羊水
F、组织
G、尿液
H、指甲
【答案】BEF
【解析】染色体核型分析需取有分裂能力的活细胞，常用标本包括外周血淋巴细胞（全血）、羊水脱落细胞及活检组织；
血清、唾液、尿液、毛发、指甲等缺乏足量可培养的有丝分裂期细胞，不适用于常规染色体核型检测。
86、开放性神经管缺损的诊断标准是
A、肌酐B、胆碱酯酶
C、AFP
D、雌三醇
E、皮质醇
F、葡萄糖
G、磷脂酰甘油
H、淀粉酶
【答案】BC
【解析】羊水总胆碱酯酶（TchE）活性升高是开放性神经管缺损产前诊断的关键生化指标；
因神经组织直接暴露于羊水，甲胎蛋白（AFP）大量漏入羊水并经胎盘进入母血，故母体血清AFP检测可筛查约90%的病例。
(87~91为共用题干)
患者女，18岁。发热、双手关节痛、头痛约1周。乏力貌，体温37.8℃，面部蝴蝶状皮疹，口腔内有2个约0.5cm大小的溃疡，颈部触及数个淋巴结。拟诊系统性红斑狼疮待查。
87、对患者的实验室一般检查应包括
A、全血细胞计数B、抗核抗体测定
C、粪便一般检验
D、试带法尿液分析
E、红细胞沉降率测定
F、抗双链DNA抗体测定
【答案】ADE
【解析】本题考查实验室一般检查范畴，即常规、快速、非特异性筛查项目，包括血常规（对应全血细胞计数）、尿常规（对应试带法尿液分析）和血沉（即红细胞沉降率测定）；
而抗核抗体、抗dsDNA抗体属自身抗体检测，为特异性免疫学检查，不属于一般检查。
88、提示：检查结果血WBC3.9×10^9/L，PLT97×10^9/L，RBC3.7×10^12/L，ESR23mm/h；尿比重1.028，尿蛋白（＋）；粪便WBC偶见/HP。上述检查结果异常的有
A、血WBCB、血RBC
C、血PLT
D、ESR
E、尿蛋白
F、粪WBC
【答案】ACDE
【解析】WBC（4.0～10.0）×10⁹/L、PLT（100～300）×10⁹/L、ESR（魏氏法，女性≤20 mm/h）、尿蛋白（阴性）均为异常；
RBC（3.5～5.0）×10¹²/L在正常范围；
粪便WBC偶见属非特异性，不构成实验室异常判读标准。
89、提示：系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的血液有些检查项目的 结果变化正好相反。下列系统性红斑狼疮与类风湿关节炎血液检查的结果变化正好相反的项目有
A、WBCB、RBC
C、PLT
D、ESR
E、PT
F、APTT
【答案】AC
【解析】系统性红斑狼疮（SLE）常表现为白细胞减少（尤以中性粒细胞减少为主），而类风湿关节炎（RA）多见白细胞正常或轻度增多；
SLE可因免疫介导破坏或骨髓抑制导致血小板减少，RA则常伴血小板反应性增多。
二者在WBC和PLT变化趋势上呈相反性改变，是鉴别诊断的重要实验室线索。
90、提示：患者第3次测定WBC为8.9×10^9/L，高于第1次WBC测定（3.9×10^9/L）。可能造成血液分析仪WBC假性增高的干扰因素包括
A、冷凝集B、小红细胞
C、血小板聚集
D、白细胞碎片
E、有核红细胞
F、冷纤维蛋白原
【答案】ACDEF
【解析】
91、提示：患者ESR测定使用Westergren法。 下列不符合Westergren法ESR测定要求的环境温度包括
A、15℃B、18℃
C、25℃
D、28℃
E、32℃
F、37℃
【答案】ADEF
【解析】
(92~96为共用题干)
某患者全血细胞计数结果如图所示。
92、可能是因非病理因素而造成测定错误的结果有
A、WBCB、RBC
C、HGB
D、HCT
E、MCV
F、MCH
G、MCHC
H、RDW
I、PLT
【答案】BDFGH
【解析】RBC、HCT偏低可由血液稀释（如过量饮水、妊娠）所致；
MCH、MCHC、RDW异常多与红细胞体积分布及血红蛋白浓度测定干扰相关，常见于标本轻度溶血、冷凝集、高脂血症或EDTA依赖性假性降低等非病理技术因素。
93、导致测定错误出现的原因可能有
A、过高的白细胞B、过高的有核红细胞
C、乳糜血
D、凝血
E、冷凝集现象
F、高胆红素血
G、溶血标本
【答案】CEG
94、通过离心EDTA抗凝血样本后，可判断的现象有
A、过高的白细胞B、过高的有核红细胞
C、乳糜血
D、凝血
E、冷凝集现象
F、高胆红素血
G、溶血标本
【答案】CFG
【解析】离心后血浆呈乳白色或混浊提示乳糜血；
血浆呈均匀红色为溶血标本；
血浆呈深黄色系高胆红素血所致，反映血清胆红素显著升高。
95、在出现图示中所呈现的因标本因素而导致的测定错误时，最敏感的指标是
A、过高的白细胞B、过高的有核红细胞
C、乳糜血
D、凝血
E、冷凝集现象
F、高胆红素血
G、溶血标本
【答案】DE
【解析】肉眼能够观察到的有凝血跟冷凝集现象，因为这两样都有明显的凝块。
96、在出现图示中所呈现的因标本因素而导致的测定错误时，最敏感的指标是
A、WBCB、RBC
C、HGB
D、HCT
E、MCV
F、MCH
G、MCHC
H、RDW
I、PLT
【答案】G
【解析】MCHC升高是识别标本干扰（如脂血、冷凝集、溶血、黄疸）最敏感的指标，因其计算依赖HGB与HCT比值，而干扰因素常导致HGB假性升高或HCT假性降低，使MCHC显著增高；
其他参数受干扰影响相对滞后或不特异。
(97~100为共用题干)
患者，女，28岁。停经10周，下腹痛伴少量阴道流血1天就诊。
97、提示：首诊医生的处理有
A、详问病史B、测血压
C、查体
D、血常规检查
E、尿常规+hCG
F、粪常规
G、腹腔镜
H、腹部CT
【答案】ABCDE
【解析】早期妊娠相关急症（如先兆流产、异位妊娠）的首诊评估需遵循“稳定生命体征优先、明确妊娠状态为前提、排除急腹症为关键”原则。
详问病史（停经、腹痛性质、出血量及伴随症状）可初步鉴别妊娠结局；
测血压与查体（尤其盆腔检查）用于评估休克征象及子宫大小、附件压痛等；
血常规筛查贫血与感染，尿常规+hCG是快速确认妊娠及初筛泌尿系合并症的核心实验室检查。
F（粪常规）、G（腹腔镜）、H（腹部CT）既非常规首诊手段，亦不符合诊疗路径时效性与安全性要求。
98、提示：采用单克隆抗体胶体金法测尿hCG，结果为阳性。hCG阳性可能是
A、早期妊娠B、不全流产
C、卵巢畸胎瘤
D、异位妊娠
E、妊娠滋养细胞疾病
F、子宫肌瘤
【答案】ABDE
【解析】尿hCG阳性反映滋养层细胞活性，可见于正常妊娠（A）、妊娠丢失状态（如不全流产，B）、异位着床（D）及妊娠滋养细胞疾病（E，含侵蚀性葡萄胎、绒癌等）。
卵巢畸胎瘤（C）属非滋养细胞来源生殖细胞肿瘤，通常不分泌hCG；
原发性卵巢绒癌极为罕见且与妊娠无关，本题语境下不纳入常规考虑。
子宫肌瘤（F）为平滑肌良性肿瘤，无hCG分泌功能。
99、提示：宫颈举痛不明显，腹腔穿刺抽出血液，B超宫腔内未见妊娠，直肠子宫凹可见不规则液暗区。最可能的诊断是
A、先兆流产B、完全流产
C、宫外孕
D、葡萄胎
E、妊娠合并急性阑尾炎
F、恶性葡萄胎
G、绒癌
【答案】C
【解析】腹腔穿刺抽出血液提示腹腔内出血；
B超宫腔内未见妊娠排除宫内妊娠；
直肠子宫凹可见不规则液暗区反映盆腔积血，结合停经史、下腹痛及阴道流血，高度指向输卵管妊娠破裂所致的异位妊娠。
宫颈举痛不明显虽不典型，但不能排除早期或未破裂型宫外孕，而上述三项影像与穿刺证据已构成诊断宫外孕的核心依据。
100、提示：宫颈举痛不明显，腹腔穿刺抽出血液，B超宫腔内未见妊娠，直肠子宫凹可见不规则液暗区。上述诊断的依据是
A、停经10周B、突起下腹痛且少量阴道流血
C、宫颈举痛不明显
D、腹腔穿刺抽出血液
E、hCG阳性
F、B超所见
【答案】ABDEF
【解析】本例为异位妊娠破裂的典型临床表现，诊断核心依据是停经史、腹痛伴阴道流血、腹腔内出血征象（腹腔穿刺抽出血液）、hCG阳性证实妊娠状态、B超显示宫腔空虚及直肠子宫凹积血。
其中，宫腔内未见妊娠囊与直肠子宫凹不规则液暗区共同构成影像学关键佐证；
hCG阳性是确立妊娠前提的实验室金标准；
而宫颈举痛不明显**属阴性体征，不支持盆腔炎或卵巢蒂扭转等鉴别诊断，故C项非诊断依据。
