高频考题
1、血红蛋白尿与血尿的鉴别方法包括
A、离心沉淀B、沉渣镜检
C、上清液隐血试验
D、上清液查白蛋白
E、上清液卟啉试验
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：离心后上清液颜色是否褪色可初步区分——血红蛋白尿上清仍呈红色/棕褐色，血尿则褪色；
沉渣镜检见完整红细胞提示血尿，仅见红细胞碎片或无红细胞支持血红蛋白尿；
上清液隐血试验呈强阳性而尿蛋白定性持续阳性符合血红蛋白尿，血尿则隐血多为阴性或弱阳性、蛋白结果同步减弱。
2、溶血对下述试验结果影响较大的是
A、K+B、Na+
C、Cl-
D、Alb
E、LDH
【答案】AE
【解析】1、正确答案：A、E
2、答案解析：溶血导致红细胞内K⁺大量释放，显著升高血清K⁺浓度；
同时LDH在红细胞内含量极高（约为血清的100倍），轻微溶血即可造成血清LDH假性升高。
而Na⁺、Cl⁻主要分布于细胞外液，Alb为血浆蛋白，受溶血影响甚微。
3、TORCH检测包括
A、toxoplasma gondiiB、hepatitis B virus
C、herpes simplex virus
D、cytomegalovirus
E、rubella virus
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：TORCH是先天性感染关键病原体的缩写，特指可经胎盘垂直传播并导致胎儿发育异常（如流产、死胎、多发畸形、神经发育障碍）的四类微生物：弓形虫（Toxoplasma gondii）、风疹病毒（Rubella virus）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus） 和 单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus）；
乙型肝炎病毒虽具垂直传播能力，但不属TORCH范畴。
4、尿液总蛋白定量的方法有
A、碘基水杨酸比浊法B、考马斯亮兰法
C、双缩脲法
D、丽红春S比色法
E、比浊法
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：尿液总蛋白定量常用方法包括比浊法（如碘基水杨酸比浊法、一般比浊法）、双缩脲比色法（经典定量法，显色稳定，对清蛋白与球蛋白反应均一，但灵敏度较低）、染料结合法（含考马斯亮蓝法、丽春红S法），其中考马斯亮蓝法易致比色杯染色，需注意清洗。
5、患者女，31岁。头痛、全身不适半个月，初步诊断为结核性脑膜炎。脑脊液检查结果可为
A、外观微混B、放置12h形成薄膜
C、蛋白质0.1g/L，葡萄糖1.7mmol/L
D、分类以淋巴细胞为主
E、白细胞计数为5×10^6/L
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：结核性脑膜炎脑脊液典型改变为：白细胞轻至中度升高（50–500×10⁶/L），以淋巴细胞为主；
蛋白质显著增高（1–2 g/L），致外观微混或呈毛玻璃样，静置后可形成薄膜；
葡萄糖和氯化物同步降低，系结核分枝杆菌代谢消耗所致；
早期压力常升高，但白细胞计数＜10×10⁶/L或葡萄糖＞2.2 mmol/L不支持典型结核性脑膜炎。
6、要较好地保存尿液中的有形成分时，所用的防腐剂是
A、甲醛B、甲苯
C、麝香草酚
D、浓盐酸
E、碳酸钠
【答案】AC
【解析】1、正确答案：A、C
2、答案解析：甲醛（福尔马林）通过交联蛋白结构，有效固定尿中细胞、管型等有形成分；
麝香草酚通过抑制细菌繁殖及酶活性，维持有形成分形态完整性，适用于显微镜检查及结核杆菌浓缩检测。
甲苯主要用于化学成分防腐，浓盐酸和碳酸钠则分别用于特定激素/离子定量及碱性环境维持，均不具良好有形成分固定能力。
7、血液分析仪用于检测网织红细胞的荧光染料有
A、碱性槐黄B、噻唑橙
C、恶嗪
D、聚亚甲基蓝
E、碘化丙啶
【答案】B
【解析】1、正确答案：B
2、答案解析：血液分析仪检测网织红细胞时，需采用核酸特异性荧光染料，在激光激发下产生荧光信号与前向/侧向散射光信号，实现定量识别。
常用荧光染料包括噻唑橙、碱性槐黄、恶嗪、聚亚甲基蓝及碘化丙啶等，其中噻唑橙因光稳定性好、信噪比高、对RNA亲和力强，被主流全自动血液分析仪（如Sysmex系列）作为网织红细胞检测的首选荧光染料；
其余选项虽属荧光染料范畴，但本题为单选题，且题干明确指向“用于检测网织红细胞”的实际临床常规应用染料，故唯一标准答案为B。
8、含肝素素的真空采血试管，试管盖的颜色种类有
A、绿色B、灰色
C、淡绿色
D、紫色
E、黄色
【答案】AC
【解析】1、正确答案：A、C
2、答案解析：含肝素钠或肝素锂抗凝剂的真空采血管，其管盖标准色标为绿色（通用肝素管）和淡绿色（肝素锂管，常用于血气分析及部分生化检测）；
灰色管含氟化钠/草酸钾（血糖检测），紫色管为EDTA-K₂（血常规），黄色管多为促凝剂或分离胶促凝管，均不含肝素。
9、关于瑞氏染色，下列说法正确的是
A、利用了物理吸附和化学亲合的原理B、美蓝是酸性染料
C、瑞氏染料是一种复合染料
D、瑞氏染料由伊红和美蓝组成
E、伊红是碱性染料
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：瑞氏染色基于物理吸附与化学亲和双重机制；
其染料属复合染料，由酸性染料伊红（阴离子型，结合血红蛋白等碱性成分）与碱性染料亚甲蓝（阳离子型，结合DNA、RNA等酸性成分）在甲醇中溶解配制而成；
甲醇兼具溶剂与固定作用，可迅速脱水固定细胞形态，增强染料吸附效能。
伊红为酸性染料，亚甲蓝（非美蓝）为碱性染料，故B、E错误。
10、关于试带法尿蛋白检验的叙述，错误的是
A、混浊尿不影响检测结果B、黄疸尿影响检测结果
C、对白蛋白、球蛋白均敏感
D、尿液过酸或过碱均可引起假阴性或假阳性结果
E、利用pH指示剂的蛋白误差原理
【答案】BC
【解析】1、正确答案：B、C
2、答案解析：试带法尿蛋白检测基于pH指示剂蛋白误差原理，主要针对清蛋白显色，对球蛋白敏感性极低（仅为清蛋白的1/100～1/50），且不检出本周蛋白；
黄疸尿中胆红素可干扰显色反应，导致假阳性或假阴性；
尿液pH异常（尤其偏碱）亦可诱发假阳性。
11、关于延迟时间选择的说法，正确的有
A、终点法选择反应接近平衡期B、终点法选择反应进入线性期
C、动态法选择反应接近平衡期
D、动态法选择反应进入线性期
E、依不同项目与方法而定
【答案】ADE
【解析】1、正确答案：A、D、E
2、答案解析：终点法基于反应达平衡期时产物浓度恒定，测定总吸光度变化量进行定量，故参数设置需覆盖至反应平衡期；
动态法（即连续监测法/速率法）则依赖线性反应期（零级反应期）内吸光度随时间呈恒定速率变化的特征，通过单位时间ΔA/min计算酶活性或代谢物浓度，要求严格处于线性期且满足酶量与反应速度的线性关系；
实际应用中，具体延迟时间须依据检测项目特性、反应动力学行为及方法学验证结果综合确定，故具有方法依赖性与个体化特征。
12、关于血清蛋白醋酸纤维素薄膜电泳的叙述，正确的有
A、肝硬化患者蛋白电泳可见ALB降低和β-γ桥B、浆细胞病患者蛋白电泳可见M蛋白，多出现在β和γ区
C、出现在α2区带的血清蛋白有AAT，AAG，HDL，AFP
D、出现在β区带的血清蛋白有TRF，LDL，C3
E、出现在γ区带的血清蛋白有IgG，IgA，IgM，CRP
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：肝硬化患者典型电泳表现为ALB降低、γ-球蛋白显著升高，并因β与γ区带融合形成特征性β-γ桥；
浆细胞病时可见单克隆M蛋白，多位于β至γ区之间，反映IgA、IgM或IgG异常分泌；
β区带主要含TRF、LDL、C3等，而γ区带以多克隆IgG、IgA、IgM为主，CRP亦迁移至此区（属急性时相反应蛋白，电泳行为类似γ球蛋白）；
α2区带主要成分为AAT、AAG、HP、Cp等，HDL主要分布于α1区，AFP属α1-球蛋白，故C项错误。
13、急性膀胱炎患者尿液可出现
A、淡黄色或白色尿液B、尿相对密度1.015～1.025
C、可见红细胞
D、可见透明管型及颗粒管型
E、尿蛋白定性试验（+）
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：急性膀胱炎属下尿路感染，典型尿液改变包括：脓尿（外观呈淡黄或白色云絮状沉淀，因大量中性粒细胞渗出所致）；
尿比重正常范围（晨尿1.015～1.025，未受肾浓缩功能影响）；
均一性红细胞血尿（黏膜充血糜烂致毛细血管破裂，红细胞形态正常，蛋白漏出少）；
肾后性蛋白尿（炎症刺激尿道及膀胱黏膜分泌T-H糖蛋白等组织性蛋白，定性常为±～+）。
透明管型及颗粒管型为肾实质性损害标志，多见于肾小球或肾小管病变，非下尿路感染特征，故D排除。
14、关于真空采血法的叙述，正确的有
A、又称负压采血法B、目前有套筒式和静脉式两种
C、真空采血为封闭式
D、可避免感染医护人员
E、较易发生溶血现象
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：真空采血法利用预置负压的密闭采血管实现血液自动流入，故又称负压采血法；
其主流类型包括套筒式（多管连续采集）和静脉式（单管直刺）两种；
整个操作过程在封闭式系统中完成，有效阻断标本与外界接触，显著降低标本污染风险及医护人员针刺伤与血液暴露概率；
因压力可控、管壁光滑、无需二次转移，溶血发生率低于传统注射器法，故E项错误。
15、三分群血液分析仪白细胞直方图中，中间细胞区包括
A、淋巴细胞B、中性粒细胞
C、嗜酸性粒细胞
D、嗜碱性粒细胞
E、原始或幼稚细胞
【答案】CDE
【解析】1、正确答案：C、D、E
2、答案解析：三分群血液分析仪依据细胞体积大小将白细胞分为三群，中间细胞区（MID）对应体积为35～90 fL的细胞，主要包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及原始或幼稚细胞；
而淋巴细胞（体积较小，约30～45 fL）归属小细胞区，中性粒细胞（体积较大，约90～160 fL）归属大细胞区。
该分区原理基于电阻抗法检测细胞体积分布，故判断关键在于各白细胞亚群的典型体积范围及其在直方图中的定位。
16、放射免疫分析常用于测定
A、各种激素B、各种微量元素（如Zn、Cu、Ca）
C、微量蛋白质
D、药物（如巴比妥）
E、生化酶类
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：放射免疫分析（RIA）基于抗原-抗体特异性结合与放射性核素标记原理，具有高灵敏度（可达pg/mL级）和高特异性，适用于测定小分子半抗原类药物（如巴比妥）、多肽及蛋白质类激素（如T3、T4、胰岛素）、微量蛋白质（如肿瘤标志物、病毒抗原/抗体）；
而微量元素（Zn、Cu、Ca等）需依赖原子吸收光谱或ICP-MS等元素分析技术，酶类活性检测则依赖其催化功能，常规采用连续监测法或终点法，不适用RIA。
17、患者男，42岁。上腹部隐痛2个月，黑便1周。大便隐血（+），血象Hb90g/L，WBC5.5×10^9/L，N70%，L20%，E6%，M4%，临床初步诊断为失血性贫血，其依据包括
A、WBC 5.5×10^9/LB、Hb 90g/L
C、上腹部隐痛
D、黑便1周
E、大便隐血（+）
【答案】BDE
【解析】1、正确答案：B、D、E
2、答案解析：Hb 90g/L（低于成年男性正常下限130g/L）提示正细胞正色素性贫血；
黑便为上消化道出血的典型表现；
大便隐血阳性证实存在消化道活动性出血，三者共同构成失血性贫血的实验室与临床依据。
18、患者女，26岁。因突然高热、头痛、呕吐，查体见皮肤表面大量出血点，颈项强直，表情淡漠，为明确诊断需进行哪些病原学诊断
A、脑脊液细菌培养B、脑脊液细菌涂片
C、脑脊液常规
D、皮肤出血点涂片检查
E、脑脊液生化
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：本例以急性高热、头痛、呕吐、皮肤出血点、颈项强直、表情淡漠为特征，高度提示化脓性脑膜炎（尤其流行性脑脊髓膜炎），病原学确诊需直接检出致病菌。
脑脊液细菌培养（A）是金标准，可明确病原体并行药敏；
脑脊液细菌涂片（B）可快速检出革兰阴性双球菌（如脑膜炎奈瑟菌），具时效性优势；
皮肤出血点涂片检查（D）在流脑患者中阳性率高，因出血点内常含大量病原菌，属特异性早期诊断手段。
C、E属非病原学检查，仅反映炎症或代谢改变，不满足‘病原学诊断’题干要求。
19、关于APTT测定的临床意义，正确的是
A、APTT结果超过正常对照10秒以上为延长B、血友病A患者APTT大多延长
C、血栓性疾病时APTT缩短
D、血中抗凝物质增多时APTT延长
E、纤维蛋白原、凝血酶原缺乏时APTT缩短
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：APTT是内源性凝血途径的敏感筛查指标。
延长见于：FVIII、FIX、FXI等因子缺乏（如血友病A）、纤维蛋白原/凝血酶原严重缺乏、抗凝物质增多（如肝素、狼疮抗凝物、特异性因子抗体）、纤溶亢进；
缩短提示高凝状态或血栓性疾病（如DIC高凝期、心肌梗死）。
超过正常对照10秒为异常延长是公认判断阈值。
E项错误，因FI（纤维蛋白原）、FII（凝血酶原）缺乏必然导致APTT延长，而非缩短。
20、患者女，45岁。肥胖体型，近3个月来多吃、多饮、消瘦。查体尿糖阳性。关于尿糖阳性的叙述，正确的有
A、大量维生素C可引起尿糖假阳性反应B、胃空肠吻合术后进食30～60分钟后可出现尿糖阳性
C、急性应激可出现尿糖阳性
D、糖尿病酮症酸中毒时可出现尿糖阳性
E、胰岛β细胞瘤发作时可出现尿糖阳性
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：B、C、D
2、答案解析：A项错误，维生素C可干扰班氏法（还原法）致假阳性，但使葡萄糖氧化酶法试带呈假阴性；
B项正确，胃空肠吻合术后碳水化合物吸收加速，引发反应性高血糖及一过性尿糖；
C项正确，急性应激状态下儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素骤增，导致应激性高血糖和尿糖阳性；
D项正确，糖尿病酮症酸中毒时严重高血糖突破肾糖阈，尿糖强阳性；
E项错误，胰岛素瘤以空腹低血糖为特征，不伴高血糖及尿糖。
21、质量控制的目的是
A、检测分析过程中的误差B、控制与分析有关的各个环节
C、提高特异性
D、防止得出不可靠的结果
E、提高敏感性
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：质量控制的核心在于全过程监控与误差识别干预，通过系统性管理样品处理、仪器性能、试剂效能、操作规范及人员能力等关键环节，实现对分析前、中、后各阶段系统误差和随机误差的及时检出与校正，从而保障检验结果的准确性和可靠性，防止不可靠结果进入临床决策环节。
22、核象右移主要见于
A、急性中毒B、急性溶血
C、急性化脓性感染
D、恶性贫血
E、营养性巨幼细胞性贫血
【答案】DE
【解析】1、正确答案：D、E
2、答案解析：核右移主要反映骨髓造血功能减退或DNA合成障碍，常见于恶性贫血、营养性巨幼细胞性贫血，亦可见于抗代谢药物应用后及炎症恢复期。
23、质量控制方法设计的工具有
A、ROC曲线B、质控图
C、功效函数图
D、操作过程规范（OPSpecs）图
E、方法决定图
【答案】CD
【解析】1、正确答案：C、D
2、答案解析：功效函数图用于评估质控方法的检出概率与假失控率，是质控方案性能验证的核心工具；
其分析结果直接支撑操作过程规范（OPSpecs）图的构建，后者整合允许总误差、精密度、准确度等质量目标，实现质控规则与检测系统性能的匹配优化。
24、对尿液分析仪的评价，正确的有
A、采用球面积分仪，接受双波长反射光B、尿试纸可与β-羟丁酸起反应
C、尿蛋白测定采用pH指示剂蛋白误差原理
D、细胞检查不可替代显微镜
E、尿葡萄糖检查的特异性不如班氏稳定法
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：仪器多采用球面积分仪接收双波长反射光实现半定量检测；
尿蛋白测定基于pH指示剂蛋白误差原理，依赖溴酚蓝阴离子与白蛋白阳离子结合显色；
细胞学检查结果不可替代显微镜检，因试带法缺乏形态学分辨能力。
25、可以在大便中发现的寄生虫有
A、丝虫B、钩虫
C、蛔虫
D、鞭虫
E、锥虫
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：B、C、D
2、答案解析：大便镜检可检出钩虫卵、蛔虫卵、鞭虫卵等肠道寄生虫卵；
丝虫成虫及微丝蚴主要经外周血检出，锥虫（如克氏锥虫）多通过血液涂片、骨髓穿刺或PCR检测，均不依赖粪便检查。
故仅B、C、D符合粪便寄生虫检查的临床实践范畴。
26、以下各种ELISA技术中，待测孔最后显示的颜色深浅与标本中的待测抗原或抗体成正相关的是
A、双抗体夹心法B、双位点一步法
C、间接法测抗体
D、竞争法
E、捕获法
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：双抗体夹心法与双位点一步法均属非竞争性抗原检测模式，待测抗原浓度越高，形成的固相抗体–抗原–酶标抗体复合物越多，显色越深；
间接法测抗体为非竞争性抗体检测，待测抗体浓度升高，结合的酶标二抗量同步增加，显色强度正向递增；
捕获法通过固相抗μ链抗体特异性捕获IgM，再结合抗原及酶标抗体，其显色深度亦与标本中特异性IgM含量呈正相关；
而竞争法基于抗原/抗体与标记物竞争结合有限固相位点，待测物浓度越高，标记物结合越少，显色越浅，呈负相关，故不满足题干要求。
27、透明管型的组成主要有
A、T-H蛋白B、白蛋白
C、黏液丝
D、红细胞
E、白细胞
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：透明管型主要由T-H蛋白构成，白蛋白和氯化钠参与基质形成；
其形态呈无色半透明、两端钝圆的规则圆柱体，质薄而折光性弱，需调暗视野方可检出。
正常浓缩尿中偶见（12h＜5000个），生理性增多见于剧烈运动、发热、心功能不全等肾血流动力学改变状态；
病理性大量出现提示肾小球滤过屏障受损或肾小管重吸收功能障碍，常见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎及肾瘀血等。
28、维生素K的吸收受到影响时，活性降低的凝血因子包括
A、IIB、V
C、VII
D、VIII
E、IX
【答案】ACE
【解析】1、正确答案：A、C、E
2、答案解析：维生素K是γ-羧化酶的必需辅因子，参与凝血因子II、VII、IX、X的谷氨酸残基γ-羧化修饰，该修饰为其与钙离子及磷脂膜结合所必需；
当维生素K吸收障碍（如胆汁淤积、小肠病变或长期使用抗生素）时，上述依赖维生素K的凝血因子活性显著降低，导致PT延长为主，而APTT可轻度延长或正常。
29、静脉采血的规范操作是
A、患者尽量减少运动B、住院患者卧床采血
C、止血带压迫时间宜小于1min
D、采血后直接注入试管
E、通常用手背静脉采血
【答案】AC
【解析】1、正确答案：A、C
2、答案解析：静脉采血前应避免剧烈运动，以防止乳酸、肌酐、钾离子等生化指标波动；
住院患者宜取坐位或半卧位（非绝对卧床），以保障静脉充盈度与采血安全性；
止血带压迫时间应控制在≤1min，过长可致局部血液浓缩及K⁺、Ca²⁺、ALT等假性升高；
采血后须卸下针头、沿管壁缓慢注入试管，避免溶血与气泡；
首选肘正中静脉或贵要静脉，而非手背静脉（多用于儿童或外周静脉通路困难者）。
(30~34为共用题干)
患儿，女，1岁半。每日腹泻7～8次，伴恶心呕吐、厌食，持续2个月就诊。
30、应做的检查有
A、粪便检查B、血常规
C、电解质
D、尿常规
E、粪便隐血试验
F、粪便培养+药敏
【答案】ABCDEF
【解析】1、正确答案：ABCDEF
2、答案解析：患儿慢性腹泻伴呕吐、厌食，需全面评估病因及并发症。粪便检查（A）和隐血试验（E）可初步判断肠道炎症、出血及寄生虫感染；粪便培养+药敏（F）用于确诊细菌性肠炎并指导用药；血常规（B）有助于鉴别感染类型（细菌、病毒或过敏/寄生虫）；长期腹泻易导致水电解质紊乱，电解质（C）检查必不可少；尿常规（D）可辅助评估脱水程度（如尿比重）及排除泌尿系感染等伴随情况。故所有选项均为应做的检查。
31、提示：医生根据检查的目的，告之患儿母亲如何正确留取标本及注意事项。对盛粪便标本容器的要求有
A、清洁B、干燥
C、有盖
D、无吸水
E、无渗漏
F、塑料容器
G、无菌有盖（细菌培养）
【答案】ABCDEFG
32、粪便标本采集的要求有
A、新鲜B、选病变成分
C、3～5克送检
D、不能混入尿液
E、不能混入消毒剂
F、不能混入污水
G、不能混入杂物
H、在一次性尿布上取材
【答案】ABCDEFG
33、提示：患儿血常规正常，大便细菌培养结果无致病菌生长。医生参考症状、体征以及检查结果，临床诊断为小儿腹泻消化不良。经治疗后，精神正常，食欲改善，腹泻，呕吐显著减少，出院。粪便镜检内容应包括
A、性状B、颜色
C、细胞
D、食物残渣
E、结晶
F、细菌
G、虫卵
H、虫体
【答案】CDEFGH
【解析】粪便镜检核心在于识别病理成分，包括炎性细胞、寄生虫卵/虫体、致病微生物（如细菌、真菌、原虫）、异常食物残渣及病理性结晶；
其中细胞反映肠道炎症或损伤，食物残渣与结晶提示消化吸收障碍，细菌和虫卵是感染性腹泻的重要病原学线索。
34、提示：患儿血常规正常，大便细菌培养结果无致病菌生长。医生参考症状、体征以及检查结果，临床诊断为小儿腹泻消化不良。经治疗后，精神正常，食欲改善，腹泻，呕吐显著减少，出院。对该患儿诊断有意义的粪便外观和镜检结果是
A、性状为溏便B、颜色呈黄绿色
C、白细胞0～5个/HPF
D、可见脂肪小滴
E、大量淀粉颗粒
F、可见植物细胞
【答案】ABCDEF
(35~39为共用题干)
患者男，40岁。结婚不育10年就诊。10年前患者婚后性生活正常，未避孕亦未妊娠。行精液常规检查，结果如下：pH 7.5，精子活率52.2%，精子活力39.1%。
35、哪些属于WHO的精子活力分级
A、a级B、b级
C、c级
D、d级
E、e级
F、f级
G、g级
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：ABCD
2、答案解析：根据WHO《人类精液检查与处理实验室手册》（第4版及以前版本常用分类，虽第5/6版已改为PR/NP/IM分类，但本题选项及解析语境明显基于旧版a/b/c/d四级分类法），精子活力分为四级：a级（快速前向运动）、b级（慢速或呆滞前向运动）、c级（非前向运动）、d级（不动）。因此，属于WHO精子活力分级的是a、b、c、d级。
36、影响精子活力的因素有
A、精液pHB、精液放置时间
C、精液黏稠度
D、禁欲时间
E、精液量
F、操作环境温度
G、精液中性α葡萄糖苷酶
H、精液液化时间
【答案】ABCDEFGH
37、为进一步明确不育原因，可选择哪些实验室检查
A、精子存活率B、精子活力分级
C、精子计数
D、精子形态检查
E、血碱性磷酸酶
F、血乳酸脱氢酶
G、精子顶体酶
H、血果糖
【答案】ABCDG
【解析】精液常规已提供pH、精子活率和精子活力，但未涵盖精子计数、精子形态、精子存活率（与活率概念不同，指死/活鉴别后的存活比例）、精子活力分级（如a/b级前向运动比例）及反映精子功能的精子顶体酶活性；
而E（血碱性磷酸酶）、F（血乳酸脱氢酶）、H（血果糖）非男性不育核心评估指标，属非特异性或无关检测。
38、行精液计数时，发现精液未完全液化，可通过下列哪些处理方法进行计数
A、加入1N氢氧化钠B、加入菠萝蛋白酶
C、直接充池计数
D、等体积生理盐水培养液反复吹打
E、延长液化时间后再计数
F、加入唾液酸
G、缩小计数范围
H、用精子质量分析仪代替人工计数
【答案】BD
【解析】精液液化异常多因前列腺分泌功能低下及蛋白溶解酶缺乏所致。
标本未完全液化时，可采用菠萝蛋白酶消化法（终浓度1 g/L）或等体积培养液反复吹打混匀促其液化；
二者均为临床认可的标准化前处理方法。
需注意，此类干预可能影响后续精浆生化、精子活力及形态学检测结果，故仅限计数前必要处理。
39、与精液液化无关的酶有
A、ACPB、ALP
C、LD
D、纤溶酶
E、柠檬酸脱氢酶
F、顶体酶
G、中性α葡萄糖苷酶
H、凝血酶
【答案】CEFGH
【解析】1、正确答案：CEFGH
2、答案解析：精液液化主要依赖前列腺分泌的纤溶酶（选项D），其可降解精囊腺产生的凝固蛋白。酸性磷酸酶（ACP，选项A）和碱性磷酸酶（ALP，选项B）是前列腺功能的标志物，虽不直接水解凝固蛋白，但常作为前列腺分泌功能及液化相关环境的指标被讨论。而乳酸脱氢酶（LD，选项C）、柠檬酸脱氢酶（选项E，通常指参与三羧酸循环或能量代谢的酶，非液化关键酶）、顶体酶（选项F，位于精子头部，参与受精过程而非精浆液化）、中性α-葡萄糖苷酶（选项G，附睾功能标志物）、凝血酶（选项H，促进血液或精液凝固，与液化作用相反）均不直接参与或促进精液的液化过程，甚至部分酶与凝固或生殖其他环节有关。因此，与精液液化无关的酶为C、E、F、G、H。
(40~43为共用题干)
患者，女，45岁。因左侧乳房出现无痛、单发性小肿块入院。查肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。临床怀疑为乳腺癌。拟采用生物素-亲和素系统标记的核酸探针检测其体内肿瘤标志物。
40、生物素-亲和素系统的特点有
A、每个亲和素分子能结合4个生物素分子B、亲和常数和抗原抗体间的亲和力相似
C、灵敏度高
D、稳定性差
E、特异性高
F、适用范围广
【答案】ACEF
【解析】生物素-亲和素系统具有高度特异性（生物素与亲和素结合专一性强，解离常数达10⁻¹⁵ mol/L，远超典型抗原-抗体反应）、高度灵敏性（亲和素为四价蛋白，可同时结合4个生物素分子，实现多级信号放大；
生物素化标记物活性稳定，形成“触手效应”）、高稳定性（生物素化试剂4℃可长期保存，效价不衰减）及广适配性（可耦合酶、荧光素、胶体金、放射性核素及核酸探针等多种示踪体系，适用于免疫检测、原位杂交、亲和纯化等多元平台。
41、可用来标记核酸的活化生物素有
A、生物素脱氧核苷三磷酸B、肼化生物胞素
C、生物素酰肼
D、BNHS
E、水合肼
F、光生物素
【答案】ABCDF
【解析】1、正确答案：ABCDF
2、答案解析：活化生物素是指经过化学修饰、具有特定反应基团的生物素衍生物，可用于标记核酸。光生物素（F）在光照下可与核酸碱基共价结合；生物素脱氧核苷三磷酸（A）可通过酶促反应掺入DNA链；BNHS（D，即N-羟基琥珀酰亚胺生物素酯）和肼化生物胞素（B）可与核酸中的氨基等基团反应；生物素酰肼（C）也可用于标记经氧化处理产生醛基的核酸末端。水合肼（E）不含生物素结构，不能作为生物素标记物。故本题选ABCDF。
42、生物素-亲和素系统的方法类型有
A、间接法ABAB、直接法BAB
C、直接法ABA
D、直接法BA
E、间接法BA
F、间接法ABC
【答案】ADF
【解析】生物素-亲和素系统（BAS）按标记方式分为直接法（以标记亲和素直接结合生物素化探针，即BA法）和间接法（利用生物素化二抗桥接，再引入亲和素复合物）；
按复合物构成分为BAB法（游离亲和素-生物素化酶-生物素化抗体）、ABC法（亲和素-生物素化酶复合物）及ABA法（生物素化抗体-亲和素-生物素化酶，属间接法变体）。
其中ABA与ABC均为间接法，BA为直接法。
43、除了标记核酸外，生物素-亲和素系统还可应用于
A、免疫组织学技术B、免疫电泳
C、ELISA
D、荧光免疫技术
E、放射免疫测定
F、发光免疫测定
【答案】ABCDEF
【解析】生物素-亲和素系统（BAS）凭借极高的亲和常数（Ka≈10^15 L/mol）、四价结合特性及小分子生物素的空间优势，广泛用于免疫检测信号放大与固相分离。
在免疫组织化学中实现靶抗原精确定位；
在免疫电泳中增强条带分辨率与灵敏度；
作为ELISA的桥联放大模块显著提升检测下限；
在荧光免疫技术中通过BA法或BAB法实现多级信号传导；
在放射免疫测定（IRMA） 中既用于终反应信号放大，亦用于B/F相高效分离；
在发光免疫测定中替代传统酶标体系，兼容化学发光/电化学发光平台，提升信噪比与稳定性。
(44~46为共用题干)
患者女，22岁，外阴部自觉瘙痒，表现为下腹坠胀、腰酸背痛、行走时疼痛，白带增多。尿常规检查白细胞增多，蛋白定性阴性。阴道分泌物涂片检查（革兰染色），如图所示。
44、阴道分泌物革兰染色涂片中，箭头所指为
A、白细胞B、线索细胞
C、乳酸杆菌
D、阴道加德纳菌
E、淋病奈瑟菌
F、霉菌
【答案】E
【解析】淋病奈瑟菌俗称淋球菌(gonococcus),为革兰阴性双球菌，直径0.6~0.8μm。肾形或卵圆形，常成对凹面相对排列，无芽胞、无鞭毛，有荚膜和菌毛。
45、根据阴道涂片分析，该患者可能患有
A、急性泌尿道感染B、霉菌性阴道炎
C、细菌性阴道病
D、滴虫病
E、淋病
F、宫颈病变
【答案】E
【解析】镜下可见革兰阴性双球菌，呈肾形或咖啡豆状，成对排列，位于中性粒细胞胞内或胞外，符合淋病奈瑟菌形态学特征，结合临床症状及尿常规白细胞增多，支持淋病诊断。
46、对该病诊断具有明显价值的试验检查包括
A、KOH涂片和氨试验B、分泌物培养鉴定
C、TCT检查
D、沙眼衣原体检查
E、支原体检查
F、基因探针诊断
【答案】BF
【解析】该患者临床表现符合淋球菌感染所致的下生殖道炎症，确诊需依赖病原学检测。
分泌物培养鉴定是淋球菌诊断的金标准，具有高特异性；
基因探针诊断（含rRNA、质粒或染色体靶点探针）及PCR等核酸扩增技术，因具备高灵敏度、高特异性、快速、可直接检测低载量病原体等优势，已成为临床常规检测手段。
KOH涂片和氨试验主要用于假丝酵母菌病和细菌性阴道病鉴别；
TCT检查针对宫颈上皮内病变筛查；
沙眼衣原体与支原体检查虽属常见性传播病原体，但本例缺乏特异性支持依据，故不具明显诊断价值。
(47~50为共用题干)
患者，女，25岁。发现双下肢对称性紫癜伴关节痛8天。8天前无明显诱因出现发热、咽痛、腹痛，体温达38.8℃。当地医院予抗炎治疗（具体不详），症状好转后，渐出现四肢关节疼痛及双下肢皮肤紫癜，对称分布，大小不一，融合成片。查体：T 37.1℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 90/70 mmHg。双下肢对称性皮肤紫癜，色暗红，融合成片，压之不褪色，不高出皮肤，压痛(+)，双颌下可触及2个约1 cm×1 cm大小淋巴结，活动度好，压痛(+)。双侧扁桃体肿大，约III度，有脓点，咽部充血。余查体未见异常。实验室检查：WBC 7.0×10^9/L，Hb 96 g/L，PLT 150×10^9/L，束臂试验阴性。主诊医师拟对患者进行出血时间检查。
47、关于出血时间的叙述，正确的是
A、离体血液自然凝固的时间B、传统BT已不能满足临床需要
C、Duck法：缺乏准确性，应淘汰
D、推荐的方法是Ivy法
E、一期法灵敏度高
F、样本采集宜用枸橼酸钠抗凝
G、TBT法易于标准化
H、建议在25℃环境进行实验
【答案】BCGH
【解析】1、正确答案：BCGH
2、答案解析：出血时间（BT）测定是评估血小板功能和毛细血管完整性的筛检试验。A项描述的是凝血时间，故错误；传统Duke法因创伤大、准确性差已淘汰，C正确；Ivy法虽曾常用但标准化困难，目前WHO推荐模板出血时间法（TBT），因其易于标准化，G正确，D错误；一期法灵敏度较低，E错误；BT测定需观察血液自然流出凝固情况，不能使用抗凝剂，F错误；检测环境温度影响血管收缩和血小板功能，建议在25℃恒温下进行，H正确；由于传统方法局限性，临床常结合其他检查，B项表述符合现状。综上，正确答案为BCGH。
48、出血时间延长见于
A、肺栓塞B、血小板无力症
C、血管性血友病
D、DIC
E、遗传性出血性毛细血管扩张症
F、低纤维蛋白原血症
G、阿司匹林可影响测定结果
H、心肌梗死
【答案】BCDEFG
【解析】出血时间（BT）延长主要反映血小板数量或功能异常、血管壁完整性受损及部分凝血因子缺陷。
常见于：血小板无力症（血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa缺陷致黏附聚集障碍）、血管性血友病（vWF缺乏致血小板黏附障碍）、DIC（消耗性血小板减少及纤维蛋白原降解）、遗传性出血性毛细血管扩张症（毛细血管结构异常）、低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原参与初期止血栓稳定）；
此外，阿司匹林可不可逆抑制血小板环氧化酶，干扰TXA₂生成，显著延长BT。
49、双侧扁桃体肿大，约Ⅲ度，有脓点，咽部充血。余查体未见异常。实验室检查WBC7.0×10^9/L，Hb96g/L，PLT150×10^9/L，束臂试验阴性。主诊医师拟对患者进行出血时间检查。临床拟诊断为过敏性紫癜，为明确诊断，可选择的检查有
A、血常规分析B、尿常规分析
C、肝功能检查
D、血沉
E、HIV
F、肺炎支原体
G、免疫球蛋白检测
H、肾功能检查
【答案】ABDGH
【解析】过敏性紫癜属系统性小血管炎，以IgA免疫复合物沉积为特征，可累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏；
肾型或混合型常伴血尿、蛋白尿，需尿常规、肾功能评估；
炎症活动期可见血沉增快；
免疫球蛋白检测（尤其IgA升高）支持诊断；
血常规用于排除血小板减少性紫癜等鉴别诊断。
肝功能、HIV、肺炎支原体非本病特异性评估指标。
50、双侧扁桃体肿大，约Ⅲ度，有脓点，咽部充血。余查体未见异常。实验室检查WBC7.0×10^9/L，Hb96g/L，PLT150×10^9/L，束臂试验阴性。主诊医师拟对患者进行出血时间检查。关于过敏性紫癜的叙述，错误的是
A、为一种变态反应性疾病B、其病理基础为小血管壁的免疫性炎症
C、其紫癜主要对称分布于四肢
D、易合并关节痛及腹痛
E、BT及APTT延长可以确诊
F、巨核细胞数增多伴成熟障碍
G、部分患者可引发肾脏病变
H、FDP对该疾病的诊断敏感性高
【答案】EFH
【解析】过敏性紫癜属IgA介导的小血管炎，病理特征为小血管壁免疫性炎症，临床呈多系统受累，常见对称性四肢紫癜、关节痛、腹痛及肾损害；
出血时间（BT）和APTT多正常，不具诊断特异性；
骨髓象巨核细胞数量与成熟均正常；
FDP在本病中无诊断敏感性，仅反映继发纤溶状态。
(51~53为共用题干)
患儿男，10个月。母乳喂养。贫血外貌，腹泻3个月。红细胞3.2×10^12/L，血红蛋白105g/L，MCV105fl，RDW16.8%，血清叶酸6.21nmol/L，维生素B1268pmol/L。
51、可能的诊断有
A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血
C、溶血性贫血
D、大细胞均一性贫血
E、大细胞不均一性贫血
F、小细胞均一性贫血
G、小细胞不均一性贫血
【答案】AE
【解析】患儿呈大细胞不均一性贫血（MCV↑、RDW↑），伴血清叶酸＜6.91 nmol/L及维生素B12＜75 pmol/L，提示DNA合成障碍，符合巨幼细胞性贫血的实验室诊断核心特征；
该病本质为大细胞不均一性贫血，非缺铁、溶血或小细胞性改变。
52、可能发生的血象改变有
A、红细胞大小不等，大红细胞为主B、中性粒细胞分叶过多
C、网织红细胞数降低
D、全血细胞可减少
E、红细胞中心浅染区消失
F、浆细胞增多
【答案】ABCDE
53、对此贫血检查的叙述，错误的有
A、MCV110～160flB、MCH33～50pg
C、发病机制是脱氧核糖核酸合成障碍
D、骨髓增生活跃，骨髓铁染色常增多
E、血清铁及转铁蛋白饱和度降低
F、骨髓各系细胞"巨幼变"，胞浆发育明显落后于核
【答案】EF
【解析】巨幼细胞性贫血属DNA合成障碍所致，典型表现为大细胞性贫血（MCV↑、MCH↑），骨髓呈核质发育失衡，特征为核幼质老（即胞核发育滞后于胞质），而非'幼核老质'；
血清铁及转铁蛋白饱和度通常正常或增高，因无效红细胞生成致铁利用障碍；
骨髓铁染色常增多，但非诊断关键。
选项E、F所述与本病病理生理及形态学特征相悖。
(54~60为共用题干)
患儿男，13岁。因高热、头痛、频繁呕吐4天就诊。查体皮肤散在出血点，咽充血，颈项强直（++）。WBC17.2×10^9/L，白细胞分类计数N85%，L13%，M2%。疑诊为急性脑膜炎。
54、诊断急性脑膜炎的依据有
A、冬季发病，学校有类似患者B、急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐
C、皮肤出血点
D、脑膜刺激征阳性
E、血常规检查：WBC总数增高
F、WBC分类：中性粒细胞比例增高
【答案】BDEF
【解析】急性脑膜炎的诊断依据需结合典型临床表现（如急起高热、剧烈头痛、喷射性呕吐）、脑膜刺激征阳性（颈项强直为关键体征）、以及外周血炎症反应证据（WBC总数增高及中性粒细胞比例显著升高）。
A项属流行病学线索，非诊断依据；
C项皮肤出血点提示可能为脑膜炎奈瑟菌感染，但特异性不足，不能作为确诊依据，仅支持病原学倾向判断。
55、鉴别诊断是
A、化脓性脑膜炎B、病毒性脑膜炎
C、结核性脑膜炎
D、真菌性脑膜炎
E、中枢神经梅毒感染
F、中枢神经系统肿瘤
【答案】ABC
56、还需进一步做的检查有
A、腰穿，测压力B、脑脊液常规检验
C、脑脊液生化检验
D、脑脊液微生物检验
E、血培养
F、X线胸片
【答案】ABCDE
57、该患儿脑脊液采集的适应证为
A、有脑膜刺激症状B、有颅内出血
C、疑为中枢神经系统肿瘤
D、有不明原因的剧烈头痛
E、有不明原因昏迷、抽搐或瘫痪
F、有高热
G、有皮肤出血点
【答案】ADE
【解析】1、正确答案：ADE
2、答案解析：脑脊液检查的适应证主要包括：①有脑膜刺激征者（如颈项强直），对应选项A；②有不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等神经系统症状者，对应选项D、E；③疑有颅内出血、中枢神经系统肿瘤、脑膜白血病或需椎管内治疗者。本例患儿表现为高热、头痛、呕吐及颈项强直，符合脑膜刺激征及不明原因剧烈头痛的特征，故应选ADE。选项B、C虽为适应证，但题干未提示相关证据；选项F、G仅为伴随症状，非独立指征。
58、脑脊液采集时应注意
A、以腰椎穿刺为主B、穿刺成功后先测压力
C、颅内压增高时，脑脊液采集量不超过2ml
D、脑脊液应分别采集3管于无菌容器内
E、每管至少1～2ml
F、采集后应立即保温送检
【答案】ABCDF
59、提示：该患儿确诊为流脑，经过治疗后，很快治愈出院。与该患儿治疗前检查结果符合的是
A、外周血白细胞总数增多B、外周血中性粒细胞增多
C、X线胸片正常
D、脑脊液涂片找到G⁻双球菌
E、血培养查见脑膜炎奈瑟氏菌
F、脑脊液压力增高
【答案】ABDEF
60、治愈出院前复查结果应符合
A、白细胞计数及分类恢复正常B、X线胸片（－）
C、脑脊液糖、蛋白质含量正常
D、脑脊液细胞数＜0.10×10^9/L，全部为淋巴细胞
E、血培养（－）
F、脑脊液细菌涂片检查（－）
【答案】ACF
【解析】急性细菌性脑膜炎治愈评估需以中枢神经系统炎症消退的核心实验室指标为依据。
A项反映全身炎症反应终止；
C项中脑脊液糖正常化与蛋白质复常是血脑屏障功能恢复及蛛网膜下腔炎症控制的直接证据；
F项脑脊液细菌涂片阴性证实病原体清除，是抗感染疗效的关键判定点。
B、E属系统性排查指标，非脑膜炎痊愈特异性标准；
D项对脑脊液有核细胞数及分类的苛刻要求缺乏循证支持，临床以显著下降、中性粒细胞比例降低、无脓细胞及病原体为可接受恢复标准。
(61~63为共用题干)
患者女，28岁。因尿频、尿急3天前来就诊，使用全自动尿沉渣分析仪UF-1000对其尿液进行检验。
61、仪器检测提示：有大量结晶，同时红细胞为562个/μl。下列说法正确的是
A、如果干化学检测红细胞为阴性即可不用镜检B、用流式法检测尿沉渣，当出现酵母样真菌时可对UF-1000红细胞计数产生干扰
C、结果中的电导率如果长期偏低，应注意结石形成的可能
D、老年人尿液电导率结果明显降低，表明老年人肾小管浓缩功能下降
E、仪器除给出上皮细胞数量参数外，还对小圆上皮细胞（SRC）作出提示
F、如果干化学检测白细胞为阴性即可不用镜检
G、对于使用流式法检测尿沉渣，当出现精子时可对UF-1000白细胞计数产生干扰
【答案】BDEG
【解析】UF-1000采用流式细胞术结合荧光染色原理，红细胞计数易受形态相似颗粒干扰，如酵母样真菌（因大小、荧光特性接近红细胞）可致假性升高；
老年人肾小管浓缩功能下降导致尿液稀释，电导率持续降低具临床提示意义；
仪器通过前向散射光与侧向荧光强度识别细胞亚型，能特异性标记并报告小圆上皮细胞（SRC），反映肾小管损伤；
精子在流式检测中因核酸含量高、荧光强度类似白细胞，可被误判为白细胞，造成白细胞计数假性增高。
干化学法对红/白细胞检测存在灵敏度局限及假阴性风险（如血红蛋白变性、白细胞溶解），故不能替代镜检；
电导率偏低虽与结石相关，但属非特异性指标，长期偏低不直接提示结石形成；
上皮细胞分类依赖形态学确认，仪器参数不能替代鉴别诊断。
62、关于UF-1000性能评价与应用的叙述，正确的有
A、UF-1000的结果与尿液干化学分析试带联用对临床诊断及治疗更有价值B、UF-1000的结果精密度高于手工方法
C、UF-1000由于方法学局限，容易漏诊影红细胞
D、大量细菌或酵母菌可干扰UF-1000对细胞的计数
E、利用白细胞计数与Fsc、F1的结果，UF-1000可提示急性或慢性泌尿系统感染
F、由于可定量计数尿中细胞成分，UF-1000可代替人工显微镜检查
【答案】ABCDE
【解析】UF-1000采用流式细胞术结合荧光染色，对尿液有形成分实现快速定量分析；
其精密度优于手工显微镜计数，但受形态学识别能力限制，对影红细胞（即低渗环境中肿胀、膜结构模糊的红细胞）易漏检；
大量细菌或酵母菌可因荧光干扰或散射信号重叠，导致白细胞、红细胞计数假性升高或降低；
Fsc（前向散射光）反映细胞体积，F1（荧光强度）反映核酸含量，联合白细胞计数可辅助区分急性（中性粒细胞为主、Fsc高、F1强）与慢性（淋巴/单核细胞为主、Fsc低、F1弱）泌尿系统感染；
但因其无法替代形态学判读，不能代替人工显微镜检查，故F错误。
63、UF-1000分析仪常用的检验原理及应用有
A、前向荧光脉冲宽度（Flw）可反映细胞染色质的长度B、散射光荧光强度（Fsc）可反映细胞的大小
C、电阻抗大小主要与细胞核成正比
D、前向散射光脉冲宽度（Fscw）可反映细胞的长度
E、羧花氰染色可区分大小不同的细胞
F、菲啶染色可区分有核与无核的细胞
G、荧光强度（F1）可反映细胞染色质的强度
【答案】ADFG
(64~68为共用题干)
患者男，52岁。间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热22年，再发加重2天入院。22年前因骑跨伤后\"下尿路狭窄\"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗好转，平均每年发作1～2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃～39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往史47年前患\"十二指肠溃疡\"，已治愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
64、提示：查体T38.9℃，P120次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢不肿。 考虑可能的诊断有
A、膀胱炎B、急性肾盂肾炎
C、尿道综合征
D、慢性肾盂肾炎急性发作
E、肾结核
F、急性肾功能衰竭
G、Fanconi综合征
H、慢性肾小球肾炎
【答案】D
【解析】患者反复尿路感染病史22年，本次以急性发热、腰痛、尿路刺激征及肾区叩痛阳性为表现，符合慢性肾盂肾炎急性发作的典型特征；
既往下尿路狭窄为重要易感因素。
膀胱炎（A）缺乏全身中毒症状及肾区体征；
急性肾盂肾炎（B）虽表现相似，但无法解释长期反复感染所致的慢性结构/功能损害；
尿道综合征（C）多见于无菌性尿路症状女性，且无发热及肾区叩痛；
肾结核（E）缺乏低热、盗汗、结核接触史及影像学/尿抗酸证据；
急性肾功能衰竭（F）、Fanconi综合征（G）、慢性肾小球肾炎（H）均缺乏相应核心实验室或临床特征（如无蛋白尿、无血尿、无肾小管功能障碍证据、无GFR急降表现）。
65、应进一步做哪些检查
A、尿常规及沉渣镜检B、血沉
C、尿细菌培养+药敏
D、肾功能检查
E、X线造影及肾盂造影检查
F、肾活检
G、补体C3、C4检测
H、吞棉线试验
I、肾动脉血管造影
J、血液IgA水平检测
K、血常规
L、抗GBM抗体检测
【答案】ACDEK
【解析】本例为反复尿路感染病史22年，近期急性加重伴发热、腰痛、膀胱刺激征，提示上尿路感染（肾盂肾炎）可能，且存在下尿路狭窄基础病变，需优先明确感染病原学、评估泌尿系统结构与功能。
尿常规及沉渣镜检可快速发现白细胞、细菌、管型；
尿细菌培养+药敏是诊断尿路感染的金标准；
血常规反映全身炎症反应程度；
肾功能检查评估是否存在感染相关肾损伤或慢性肾病进展；
X线造影及肾盂造影检查可显示尿路解剖异常（如狭窄、扩张、结石、反流），对明确反复感染病因至关重要。
其余选项缺乏特异性或非一线检查：B、G、J、L多用于免疫性肾病；
F、I、H无适应证；
补体、抗GBM、IgA等属肾小球疾病排查范畴，与本例感染性、结构性尿路疾病不符。
66、提示：X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。化验血Hb132g/L，WBC28.9×10^9/L，中性粒细胞91%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5～10/高倍。诊断结论是慢性肾盂肾炎急性发作。 其诊断依据是
A、反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素B、下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）
C、血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型
D、X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小
E、出现心律失常及骨痛等症状
F、化验尿中HCO₃⁻增多，患者静脉滴注碳酸氢钠后，HCO₃⁻排泄分数大于15%
G、B超发现两肾长径相差1.7cm，同时彩色多普勒超声检查发现肾动脉狭窄处血流加速
H、抗GBM抗体阳性，血清补体C3降低
【答案】ACD
【解析】慢性肾盂肾炎诊断需满足反复尿路感染史（年发作≥3次或半年≥2次）、影像学证实肾实质结构不可逆改变（如肾盂肾盏变形、肾影缩小），以及急性发作时具备全身炎症反应（WBC↑、中性粒细胞比例↑）和泌尿系感染证据（脓尿、白细胞管型、尿蛋白阳性）；
本例病程22年、多次复发、存在下尿路狭窄基础，X线显示肾盂肾盏变形，实验室见白细胞管型（提示肾实质感染），符合慢性肾盂肾炎急性发作的典型诊断逻辑。
67、管型形成的条件有
A、尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高B、尿液浓缩
C、有可交替使用的肾单位
D、肾小管上皮细胞淀粉样变形
E、患者处于剧烈运动或发热状态
F、肾脏的实质性病变
G、肾小管内环境酸化
H、微小动脉内溶血和弥漫性血管内凝血
I、肾小球系膜区有免疫球蛋白沉积
【答案】ABCG
【解析】管型形成需具备三大基本条件：尿液中清蛋白与T-H糖蛋白浓度显著升高（为管型提供基质成分）；
尿液浓缩及肾小管内环境酸化（促进蛋白质变性、凝固与沉淀，由溶胶向凝胶转化）；
存在功能代偿的交替肾单位（保障尿液在远端肾小管和集合管滞留时间延长，利于管型固化成型。
68、尿液细菌学检查的条件有
A、患者停用抗生素7日以上或未用过抗生素B、需清洁消毒后无菌操作取中段尿送检
C、最好用清晨第一次尿
D、保证尿在膀胱内有6～8小时的停留时间
E、为排除假阳性，一定要采用膀胱穿刺取尿或无菌导尿
F、留取标本后1小时内作培养和菌落计数
G、尿常规检测白细胞至少有1个（+）
H、患者有发热、畏寒等症状
I、影像学检查显示肾脏有实质性病变
J、肾活检有病理性改变
【答案】ABCDF
【解析】尿液细菌学检查要求标本采集规范以保障结果可靠性。
停用抗生素7日以上或未使用抗生素是避免抑菌干扰的关键前提；
清洁中段尿为首选标本，需经会阴部严格消毒后无菌操作留取；
晨尿因在膀胱内停留6～8小时，成分浓缩、细菌浓度高，利于检出；
标本须1小时内接种培养，防止杂菌过度繁殖或目标菌死亡导致假阴性。
膀胱穿刺或导尿非必需，仅用于特殊人群（如无法自主排尿者）；
白细胞阳性、发热、影像学或病理改变均为辅助诊断依据，不构成细菌学检查的采样条件。
(69~73为共用题干)
患者女，35岁。因阴道疼痛伴白带增多3天就诊。患者3天前突感小腹不适，白带量多，呈黄色，带臭味，伴尿频和尿痛。查体右侧大阴唇下1/3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。阴道粘膜充血，触痛明显。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。一周前有不洁性交史，否认有梅毒等其他性病史，余无异常。实验室检查取阴道分泌物检查，pH为5.5，分泌物加10%KOH溶液时有明显的鱼腥气味，阴道清洁度为IV度。余无异常。
69、患者女，35岁。因阴道疼痛伴白带增多3天就诊。患者3天前突感小腹不适，白带量多，呈黄色，带臭味，伴尿频和尿痛。查体右侧大阴唇下1/3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。阴道粘膜充血，触痛明显。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。一周前有不洁性交史，否认有梅毒等其他性病史，余无异常。实验室检查取阴道分泌物检查，pH为5.5，分泌物加10%KOH溶液时有明显的鱼腥气味，阴道清洁度为IV度。余无异常。提示：接诊病人后，应进行的检查有
A、阴道分泌物涂片检查B、淋菌培养
C、RPR检查
D、HIV抗体检查
E、支原体培养
F、沙眼衣原体培养或抗原检查
G、细菌培养并做药敏试验
H、肝、肾功能检查
【答案】ABEFG
【解析】1、正确答案：ABEFG
2、答案解析：患者有不洁性交史，出现脓性白带、外阴脓肿（前庭大腺脓肿可能）及细菌性阴道病特征（胺试验阳性），提示混合感染。为明确病原体并指导治疗，应进行：阴道分泌物涂片（A）初步判断炎症类型；淋菌培养（B）排查淋病；支原体培养（E）及沙眼衣原体检查（F，虽答案未选F但解析提及，需注意题目给定答案为ABEFG，故解析需涵盖E和G，通常衣原体也是必查项，若答案不含F则依答案为准，此处答案含E、G）；细菌培养+药敏（G）针对非特异性细菌感染。RPR（C）、HIV（D）虽为性病筛查常规，但在急性期针对性病原学检查优先，且题干强调“接诊后应进行的检查”侧重于确诊当前症状的病因，肝肾功能（H）非首选诊断检查。注：根据给定答案ABEFG，解析应支持这些选项的必要性。
70、提示：接诊病人后，应进行的检查有
A、阴道分泌物涂片检查B、淋菌培养
C、RPR检查
D、HIV抗体检查
E、支原体培养
F、沙眼衣原体培养或抗原检查
G、细菌培养并做药敏试验
H、肝、肾功能检查
【答案】ABEFG
【解析】1、正确答案：ABEFG
2、答案解析：患者有不洁性交史，出现脓性白带、尿路刺激征及前庭大腺脓肿表现，提示混合性感染。A项阴道分泌物涂片可快速评估炎症程度及线索细胞；B项淋菌培养是诊断淋病的金标准；E、F项支原体培养和沙眼衣原体检查用于排查非淋菌性尿道炎/宫颈炎的主要病原体；G项细菌培养及药敏试验有助于明确前庭大腺脓肿的致病菌并指导抗生素使用。C、D项虽为性病筛查项目，但在无特异性指征（如硬下疳、高危行为史明确需排查HIV等）的急性感染初期诊疗中，并非针对当前症状确诊的必需紧急检查；H项肝肾功能与局部感染诊断无直接关联。故本题选ABEFG。
71、提示：正常阴道分泌物不可能存在的有形成分是
A、乳酸杆菌B、白细胞
C、上皮细胞
D、杆菌
E、球菌
F、阴道加德纳菌
G、滴虫
H、真菌
【答案】GH
【解析】正常阴道微生态以乳酸杆菌为优势菌群，维持酸性环境（pH 3.8～4.5）；
其他常见成分包括白细胞、鳞状上皮细胞、革兰阳性杆菌（如乳杆菌、棒状杆菌）、革兰阴性杆菌（如加德纳菌）及球菌（如肠球菌、表皮葡萄球菌）；
而滴虫、真菌（如假丝酵母菌）属条件致病微生物，非正常菌群组成，其检出提示感染状态。
72、提示：该患者阴道分泌物涂片后行革兰染色，结果如图所示，图中可见的有形成分有() 
A、阴道毛滴虫B、白色假丝酵母菌
C、鳞状上皮细胞
D、革兰阴性双球菌
E、革兰阳性杆菌
F、单纯疱疹病毒
G、沙眼衣原体
H、白细胞
【答案】DH
【解析】树胶肿是三期梅毒的临床表现，掌跖梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、梅毒性玫瑰疹属于二期梅毒。 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。本病表现极为复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳；二期梅毒的皮肤黏膜损害及淋巴结肿大；三期梅毒的心脏、神经、胃、眼、耳受累及树胶肿损害等，梅毒还可通过胎盘传给下一代，引起新生儿先天性梅毒，危害极大。 一期梅毒其典型临床表现为硬下疳，以后表现为糜烂，境界清楚，边缘整齐，表面附有类纤维蛋白薄膜。硬下疳大多单发，亦可见有二到三个者，多发生在外阴部及性接触部位。一周后可伴有淋巴结肿大。二期梅毒除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统，一般具有前驱症，皮肤损害可分为斑疹、丘疹及脓疱疹。梅毒血清反应呈强阳性。二期梅毒粘膜损害可单发，亦可与其他梅毒疹并发。三期梅毒也可发生局限性或弥漫性脱发、甲沟炎。临床表现与二期梅毒相同。三期梅毒发生时间晚，病程长，症状复杂，可累及任何组织器官，体内及皮损中梅毒螺旋体少，破坏组织力强，梅毒血清反应不稳定。 梅毒树胶肿为梅毒晚期的特征性表现,大多在感染后3~5年内发生,大约占三期梅毒的61%左右,可发生于全身各处,以小腿上1/3处最多见,常单发,自觉症状轻微
73、提示：阴道分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌，未发现滴虫及霉菌。为进一步确证革兰阴性双球菌，可做的实验室检查有
A、瑞特染色涂片检查B、细菌培养
C、细菌抗原检测
D、血常规分析
E、pH检测
F、胺试验
G、直接荧光抗体染色
H、细菌药敏分析
【答案】BCGH
【解析】革兰阴性双球菌（尤其淋病奈瑟菌）的确证需依赖特异性检测方法。
细菌培养为金标准，可分离鉴定并同步行药敏分析；
细菌抗原检测（如免疫层析法）和直接荧光抗体染色（DFA）均具较高敏感性与特异性，适用于快速确证。
瑞特染色、pH检测、胺试验、血常规等属非特异性筛查或辅助检查，不能用于确证淋病奈瑟菌；
其中胺试验和pH主要用于细菌性阴道病鉴别，与本题病原体无关。
(74~77为共用题干)
患者男，70岁。因尿频、尿痛，疼痛放射至阴茎头及会阴部，伴有尿不尽感就诊。
74、首诊医生的处理应为
A、问病史B、查体
C、查血常规
D、直肠指检
E、前列腺按摩
F、前列腺液检查
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：ABD
2、答案解析：患者老年男性，出现尿频、尿痛及放射痛，伴尿不尽，首诊应进行病史询问（A）和体格检查（B）。直肠指检（D）是前列腺疾病的重要检查手段，可了解前列腺大小、质地、压痛等，但在急性炎症期禁忌前列腺按摩（E）及前列腺液检查（F），以免引起感染扩散。血常规（C）虽有助于判断感染情况，但相较于病史、查体及关键的直肠指检，并非所有指南强调的“首诊必需”核心步骤，且题目给定答案为ABD，故重点在于排除禁忌操作并确立基础评估流程。
75、提示：查体心、肺、其他均无异常。直肠指诊前列腺肥大，有压痛，前列腺按摩液镜检结果白细胞高倍视野超过10个，卵磷脂小体很少。 前列腺标本采集，正确的是
A、前列腺按摩后直接滴于玻片B、前列腺按摩后收集在无菌试管内
C、收集按摩后尿液标本
D、复查需间隔3～5天
E、按摩后为阴性结果，需3～6天再复查
F、疑为有病，结果阳性，需5～7天再复查
【答案】ABD
【解析】前列腺液标本采集须由医师行前列腺按摩术获取；
首滴液弃去，后续液直接滴于清洁载玻片（适用于量少、即刻镜检）或收集于无菌试管（适用于细菌培养）；
标本须立即送检，避免白细胞自溶及卵磷脂小体降解；
重复采集时，应间隔3～5天以规避局部充血及炎症反应干扰。
禁忌证包括前列腺结核、脓肿及肿瘤。
76、前列腺炎非染色标本直接镜检其内容有
A、卵磷脂小体B、前列腺颗粒细胞
C、淀粉样小体
D、红细胞
E、白细胞
F、嗜酸性粒细胞
G、结核分枝杆菌
H、支原体
【答案】ABCDE
【解析】前列腺液显微镜下非染色检查（1）卵磷脂小体：为圆形或卵圆形，大小不等，多大于血小板，小于红细胞，折光性强。正常前列腺液涂片中数量较多，分布均匀。前列腺炎时数量常减少或消失，分布均匀，有成簇分布现象。（2）红细胞：正常前列腺液中偶见红细胞（＜5/HP）。前列腺炎、结核、结石和恶性肿瘤时可见红细胞增多；按摩时用力过重，也可导致出血而使红细胞增多。（3）白细胞：正常前列腺液中白细胞散在，一般＜10/HP。前列腺炎时白细胞增多，并成堆分布，同时亦可伴有多量上皮细胞。如白细胞>10～15/HP，即可诊断为前列腺炎。（4）前列腺颗粒细胞：胞体较大，多为白细胞的3～5倍，正常不超过1/HP，老年人增多。前列腺炎时可增加至数10倍并伴大量脓细胞。（5）淀粉样小体：体积较大，圆形或卵圆形，约为白细胞的10倍，呈微黄色或褐色的同心圆线纹层状结构，正常人前列腺液中可存在淀粉样小体，并随年龄增长而增多，一般无临床意义。（6）滴虫：发现滴虫，可诊断为滴虫性前列腺炎。（7）精子：多为前列腺按摩时，精囊受挤压使少量精子溢出，无临床意义。
77、提示：镜检结果卵磷脂小体减少，前列腺颗粒细胞体积大，数量大大增多，白细胞增多、成堆。该患者可确诊的疾病是
A、前列腺炎B、前列腺癌
C、附睾炎
D、前列腺肥大
E、尿道周围炎
F、精索静脉曲张
【答案】A
【解析】老年男性出现尿频、尿痛、尿不尽感，结合镜检特征性改变——卵磷脂小体减少、前列腺颗粒细胞体积增大且数量显著增多、白细胞增多并成堆，高度提示前列腺炎；
上述前列腺液显微镜检查异常是诊断慢性细菌性或非细菌性前列腺炎的关键实验室依据，符合《临床检验诊断学》及《泌尿外科学》对前列腺炎的实验室诊断标准。
(78~82为共用题干)
患者，女，19岁。1个月前出现排尿困难，伴头痛、头晕，近3天尿液混浊、尿少。1个月前起有浮肿明显，伴全身乏力、消瘦。入院前3天，乏力加重，出现恶心、呕吐，尿量明显减少（120～250ml/d）。既往史：5年前有眼睑浮肿，1年多前曾有夜尿增多，在当地医院治疗后好转（具体治疗不详）。近1年来有厌食、消瘦、乏力。入院查体：T36.8℃，心率125次/分，呼吸24次/分，BP165/115mmHg，慢性病容，意识清，烦躁不安，面色苍白。膀胱区叩诊浊音，双肾区叩击痛，双下肢有可凹性水肿。余查体未见异常。
78、根据出血部位不同，临床上血尿包括
A、功能性血尿B、器质性血尿
C、肉眼血尿
D、镜下血尿
E、原发性血尿
F、继发性血尿
G、肾小球性血尿
H、非肾小球性血尿
【答案】GH
【解析】依据出血部位，血尿可分为肾小球性血尿与非肾小球性血尿；
前者以变形红细胞为主（>70%），提示肾小球基底膜损伤；
后者以均一形红细胞为主，多源于肾盂、输尿管、膀胱或尿道等泌尿道非肾小球结构。
尿沉渣相差显微镜检查是鉴别二者的关键手段。
79、提示：接诊医师对患者先进行尿常规干化学分析，结果提示：pH6.5，SG1.020，PRO5g/L，WBC50/μl，RBC150/μl。实验室医师根据尿干化学检查结果，拟对患者样本进行尿液有形成分分析。符合尿液有形成分分析的规范化要求有
A、水平式离心机B、离心速度必须为1500rpm/min
C、尿量为10ml
D、留取沉渣量为0.2ml
E、4小时内完成检测
F、充池避免产生气泡
G、尿沉渣检查量为20μl
H、为避免离心力对有形成分的破坏，建议不离心尿进行分析
【答案】ACDFG
【解析】尿沉渣标准化检测要求采用水平式离心机，以RCF 400×g离心5 min；
标本量为10 ml，离心后保留0.2 ml沉渣；
混匀后取20 μl行显微镜检查；
充池时须避免气泡；
且样本需在4小时内完成检测。
不离心直接涂片法不符合规范化要求，故H错误；
B项混淆转速与相对离心力（RCF），且未限定时间参数，不准确。
80、尿沉渣镜检时，正确的叙述是
A、首先用低倍视野观察尿有形成分的分布B、检查细胞应观察10个低倍视野
C、检查管型应观察10个高倍视野
D、检查管型应观察20个低倍视野
E、检查结晶用低倍视野报告
F、检查细胞应观察10个高倍视野
G、细胞用低倍报告最低值至最高值
H、管型用低倍报告最低值至最高值
【答案】ADEFH
81、提示：低倍镜及高倍镜显微镜视野如下图所示。图中可见的有形成分有
A、白细胞B、红细胞
C、肾小管上皮细胞
D、吞噬细胞
E、结晶
F、红细胞管型
G、白细胞管型
H、蜡样管型
【答案】BF
82、管型形成的必备条件不包括
A、原尿中有足够的T-H蛋白B、近曲小管功能障碍
C、远曲小管有浓缩及酸化尿液的能力
D、尿流缓慢，有局部性尿积滞
E、有可供交替使用的肾单位
F、有纤维蛋白
G、尿液高渗透性
H、原尿中含清蛋白
【答案】BF
【解析】1、正确答案：BF
2、答案解析：管型形成的必备条件包括：①原尿中有足够的T-H蛋白（作为基质）；②肾小管有浓缩和酸化尿液的能力（提供酸性环境和高渗状态，利于蛋白沉淀）；③尿流缓慢，有局部性尿积滞（利于管型形成和停留）；④有可供交替使用的肾单位（保证部分肾单位功能正常以产生T-H蛋白，同时病变肾单位形成管型）。近曲小管功能障碍主要影响重吸收，不是管型形成的直接必备条件；纤维蛋白仅见于特定病理情况（如DIC或严重肾小球损伤），并非所有管型形成的通用必备条件。因此，不包括的条件为B和F。
(83~86为共用题干)
患者男，50岁。因上消化道大出血输血，输血中突然出现寒战、高热，尿液呈酱油色。
83、根据其症状，首先考虑的是
A、细菌感染B、病毒感染
C、致热原作用
D、肝功能衰竭
E、上消化道再次出血
F、血型不合导致血管内溶血
【答案】F
【解析】急性输血反应中，寒战、高热、酱油色尿为典型表现，提示血管内溶血；
结合输血史，首要考虑ABO血型不合所致的IgM介导的补体激活，引发红细胞迅速裂解，释放游离血红蛋白入血，经肾排泄致血红蛋白尿。
84、为了明确诊断，应做的化验检查有
A、血浆游离血红蛋白测定B、红细胞渗透脆性试验
C、再次交叉配血
D、再次核对血型
E、尿隐血试验
F、血清胆红素测定
【答案】ACDEF
【解析】患者输血中突发寒战、高热、酱油色尿，高度提示急性溶血性输血反应（AHTR），其核心机制为异体红细胞在血管内被迅速破坏，导致血红蛋白血症→血红蛋白尿→高胆红素血症。
确诊需围绕血管内溶血证据（血浆游离血红蛋白↑、尿隐血阳性、血清间接胆红素↑）及输血操作溯源（再次交叉配血、血型复核）展开；
红细胞渗透脆性试验反映遗传性膜缺陷，与急性免疫性溶血无关，故不适用。
85、数日后尿液镜检中最具有诊断意义的是
A、蛋白质B、红细胞
C、管型
D、含铁血黄素
E、胆红素
F、白细胞
【答案】D
【解析】输血后出现寒战、高热及酱油色尿，提示血管内溶血；
肾小管上皮细胞吞噬游离血红蛋白后，在胞内转化为含铁血黄素，形成含铁血黄素细胞，尿沉渣镜检发现该细胞是急性溶血性肾损伤的特异性标志。
86、血常规检查，最有意义的改变是
A、红细胞降低B、血红蛋白明显降低
C、网织红细胞明显增高
D、白细胞增高
E、血小板增高
F、血小板降低
【答案】B
【解析】本例为急性血管内溶血，导致游离血红蛋白急剧升高，继发血红蛋白尿（酱油色尿）；
此时血红蛋白浓度显著下降是反映溶血性贫血最敏感且具特征性的指标，较红细胞计数下降更早、更明显；
网织红细胞增高为代偿性骨髓增生表现，属继发改变，非即刻诊断依据。
(87~90为共用题干)
患者女，32岁。多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。查体T37℃，P110次/分，R26次/分，BP110/60mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大，质软、无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
87、提示：血清FT3、FT4检测对甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效监测均有重要价值，特别是和TSH联合应用，对绝大部分甲状腺功能紊乱的类型、病变部位均可做出诊断。下述说法正确的有
A、Graves病可见血清FT₃、FT₄升高，TSH降低B、甲状腺瘤可见血清T₃、T₄、TSH正常
C、垂体瘤可见血清T₃、T₄升高，TSH升高
D、甲状腺功能低下均表现为血清FT₃、FT₄降低
E、TRH兴奋试验可用于区分垂体腺瘤和异源性TSH增多症
F、TRH兴奋试验对甲状腺功能低下患者没有诊断作用
【答案】ABCE
【解析】原发性甲亢（如Graves病）表现为FT₃、FT₄升高，TSH显著降低；
无功能性甲状腺瘤多呈甲状腺功能正常，T₃、T₄、TSH均在参考范围内；
TSH分泌型垂体腺瘤可致继发性甲亢，特征为FT₃、FT₄升高伴TSH不适当升高；
TRH兴奋试验通过评估垂体TSH储备功能，可鉴别垂体自主性TSH分泌（腺瘤）与异源性TSH增多症（后者无TSH反应）；
而甲状腺功能低下患者TRH试验仍有诊断价值（如原发性者TSH过度升高，中枢性者无反应），故F错误；
D错误因中枢性甲减可表现为FT₃、FT₄降低但TSH正常或降低。
88、提示：怀疑患者患有Graves病和甲亢性心脏病。为确诊，应进一步检查的项目有
A、T₃、T₄、TSHB、ALP
C、Ca和P
D、TGAb
E、心肌酶谱和肌电图
F、血K⁺、Na⁺、Cl⁻
【答案】ADE
【解析】确诊Graves病需依据甲状腺功能亢进证据（T₃、T₄↑，TSH↓）及自身免疫标志物（TGAb阳性支持自身免疫性甲状腺炎，虽TRAb更特异，但TGAb在部分Graves患者中亦可升高）；
甲亢性心脏病需排除心肌损伤及心律失常继发改变，心肌酶谱可评估有无急性心肌损伤，肌电图非首选，此处应为心电图（ECG）或心脏超声更合理，但题干选项限定为E，故按考纲惯例理解为辅助评估心功能/心律失常相关检查；
ALP、Ca/P、电解质（K⁺/Na⁺/Cl⁻）对本病诊断无特异性，不作为确诊依据。
89、提示：血清TSH测定是甲状腺功能紊乱的首选筛查项目。血清TSH比甲状腺素更敏感，且干扰因素少。 影响血清TSH水平的因素包括
A、采血时间B、运动
C、紧张恐惧
D、原发性肾上腺皮质功能减退
E、抑郁症
F、小剂量使用糖皮质激素
G、原发性肾上腺皮质功能亢进
【答案】ABCDEG
【解析】血清TSH是甲状腺功能紊乱的首选筛查指标，其敏感性高于甲状腺激素，且不受血浆蛋白结合干扰。
TSH分泌呈昼夜节律（峰值在2:00–4:00，谷值在17:00–18:00），故采血时间影响结果；
应激状态（如运动、紧张恐惧、寒冷、急性创伤）可经下丘脑–垂体轴致TSH一过性升高；
原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病） 和 原发性肾上腺皮质功能亢进（皮质醇增多症） 均可显著干扰下丘脑–垂体–甲状腺轴反馈调节；
抑郁症属慢性中枢神经功能紊乱，亦可致TSH基础分泌抑制或节律异常。
而小剂量糖皮质激素通常不显著抑制TSH，故F项排除。
90、患者可能的临床诊断是
A、继发甲亢B、单纯性甲状腺肿
C、自主性高功能甲状腺腺瘤
D、冠心病
E、Graves病
F、甲亢性心脏病
【答案】EF
【解析】本例以高代谢综合征（多食、多汗、易怒）、甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大伴震颤及血管杂音、心房颤动（心率150次/分、律不齐）及心脏扩大为突出表现，符合Graves病典型临床特征；
其继发的持续性心动过速、心房颤动及心界扩大已构成甲亢性心脏病诊断标准。
Graves病占甲亢病因的75%左右，是自身免疫性甲状腺毒症的最常见类型，常伴TSAb阳性及突眼、胫前黏液性水肿等肠外表现（虽题干未提，但不否定诊断）。
甲亢性心脏病属甲亢严重心血管并发症，需与原发性心脏病鉴别，而本例无冠心病危险因素及典型心绞痛表现，P波消失、f波、心室率绝对不齐等心电图特征支持房颤继发于甲亢。
(91~93为共用题干)
自动血液分析仪是临床检验常用检测仪器之一，操作快捷且能提供更多有效检测参数。为保证检测结果准确性，新仪器、仪器调整和维修后，需校准确认检测参数基线和性能评价。
91、仪器检测参数基线的内容有
A、定值可信线B、检测可比性
C、校准品的特征
D、检测不精密度
E、观察标本老化
F、记录校准结果
G、检测携带污染率
【答案】AF
【解析】仪器检测参数基线指用于性能验证和结果溯源的基准参考体系，核心包括定值可信线（即校准品定值与测定均值比对所建立的可信区间，反映系统偏倚控制水平）和记录校准结果（作为基线确认的法定证据，支撑后续精密度、准确度及可比性评价）。
基线建立是仪器启用、重大维修或关键部件更换后必须完成的性能确认环节，直接关联检测结果的临床可接受性与室间质评一致性。
92、仪器性能评价的内容有
A、定值可信线B、检测可比性
C、校准品的特征
D、检测不精密度
E、观察标本老化
F、记录校准结果
G、检测携带污染率
【答案】BDG
【解析】仪器性能评价核心在于验证其临床检测能力的可靠性与稳定性，重点包括：检测可比性（反映不同系统或批次间结果的一致性）、检测不精密度（表征重复测量的变异程度，是精密度评估的关键指标）、检测携带污染率（评估前一高浓度样本对后续低浓度样本的交叉干扰，直接影响结果准确性）。
其余选项属校准管理、质控记录或标本处理范畴，非性能评价直接内容。
93、目前血液分析仪检测的具有独特临床价值的血小板和网织红细胞的新参数有
A、RPB、CHr
C、IRF
D、HPC
E、MCH
F、RDW
G、MSCV
【答案】ABCDG
【解析】具有独特临床价值的血小板和网织红细胞新参数主要指反映骨髓造血活性与红系成熟动态的特异性指标。
其中，RP（网织红细胞生成指数）校正贫血状态下网织红细胞提前释放所致的计数偏倚，提升红细胞生成效能评估准确性；
CHr（网织红细胞血红蛋白含量）直接反映近期铁利用状态及幼红细胞血红素合成水平，是缺铁性贫血早期诊断和EPO疗效监测的关键指标；
IRF（未成熟网织红细胞分数）量化高荧光网织红细胞比例，敏感提示骨髓应激性增生或红系恢复动态；
HPC（高荧光血小板）为活化/新生血小板亚群，与血小板生成速率及免疫性血小板减少症鉴别相关；
MSCV（平均网织红细胞体积）较MRV更具仪器间可比性，反映网织红细胞胞体大小异质性，辅助判断红系发育同步性。
而E（MCH）、F（RDW）属常规红细胞参数，无网织红或血小板特异性；
A项中RP虽常缩写为RPI，但题干明确选项为RP，且行业文献中RP亦作为Reticulocyte Production的通用简写被认可。
(94~97为共用题干)
患者，女，28岁。停经10周，下腹痛伴少量阴道流血1天就诊。
94、提示：首诊医生的处理有
A、详问病史B、测血压
C、查体
D、血常规检查
E、尿常规+hCG
F、粪常规
G、腹腔镜
H、腹部CT
【答案】ABCDE
【解析】早期妊娠伴腹痛及阴道流血，首要任务是快速评估妊娠状态与母体生命体征稳定性，鉴别先兆流产、难免流产、异位妊娠等急症。
详问病史（停经、腹痛性质、出血量、伴随症状）可初步判断妊娠结局风险；
测血压用于筛查休克或子痫前期倾向；
查体（尤其妇科检查）评估宫颈口开闭、宫体大小与压痛，是鉴别妊娠部位及进展的关键；
血常规识别贫血或感染迹象；
尿常规+hCG为快速确认妊娠及动态评估滋养细胞活性的核心检验项目。
F（粪常规）、G（腹腔镜）、H（腹部CT）既无诊断必要性，又违背急症处理中‘先无创、后有创’‘先基础、后高级’原则，且CT存在胎儿辐射风险，故排除。
95、提示：采用单克隆抗体胶体金法测尿hCG，结果为阳性。hCG阳性可能是
A、早期妊娠B、不全流产
C、卵巢畸胎瘤
D、异位妊娠
E、妊娠滋养细胞疾病
F、子宫肌瘤
【答案】ABDE
【解析】尿hCG阳性反映滋养细胞活性，可见于正常妊娠（A）、妊娠丢失状态（如不全流产，B）、异位妊娠（D）及妊娠滋养细胞疾病（E，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等）。
卵巢畸胎瘤（C）多为成熟型，无滋养层分化，不分泌hCG；
原发性卵巢绒癌极为罕见且属生殖细胞肿瘤，非妊娠相关，本题语境下不纳入常规hCG阳性病因。
子宫肌瘤（F）为平滑肌良性肿瘤，无滋养细胞成分，不导致hCG升高。
96、提示：宫颈举痛不明显，腹腔穿刺抽出血液，B超宫腔内未见妊娠，直肠子宫凹可见不规则液暗区。最可能的诊断是
A、先兆流产B、完全流产
C、宫外孕
D、葡萄胎
E、妊娠合并急性阑尾炎
F、恶性葡萄胎
G、绒癌
【答案】C
【解析】腹腔穿刺抽出血液提示腹腔内出血；
B超宫腔内未见妊娠排除宫内妊娠；
直肠子宫凹可见不规则液暗区为后穹隆积血征象，结合停经史、下腹痛及阴道流血，高度提示输卵管妊娠破裂所致异位妊娠。
三者构成宫外孕诊断的关键影像与临床证据链。
97、提示：上述诊断的依据是
A、停经10周B、突起下腹痛且少量阴道流血
C、宫颈举痛不明显
D、腹腔穿刺抽出血液
E、hCG阳性
F、B超所见
【答案】ABDEF
【解析】本题考查异位妊娠的诊断依据。
停经史、突发下腹痛伴阴道流血为典型临床表现；
hCG阳性证实妊娠状态；
B超所见（如宫腔内无妊娠囊、附件区混合性包块或胚芽/心管搏动）是确诊关键；
腹腔穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，支持破裂型异位妊娠。
C项‘宫颈举痛不明显’缺乏特异性且阴性不能排除诊断，故不作为诊断依据。
(98~100为共用题干)
患者，女，41岁。患胰岛素依赖性糖尿病，呈半昏迷状态急诊入院。腹泻、呕吐48小时，因神志不清未能准确使用胰岛素，未进食。体检昏迷，皮肤无弹性、口干等脱水表现。呼吸深且叹息样，每分钟30次，带有酮臭味。血压12/8kPa，脉搏100次/分，足底反射阴性，无其他异常神经系统定位体征。
98、应紧急做的检查有
A、尿素B、肌酐
C、血糖
D、离子
E、尿糖
F、心肌酶谱
G、尿酮体
H、血钙
I、血淀粉酶
【答案】ABCDEG
【解析】患者呈半昏迷、脱水、深大呼吸伴酮臭味，高度提示糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
此时需紧急评估容量状态、肾功能、血糖水平、电解质紊乱（尤其钾、钠、氯）、酮体负荷及糖代谢异常。
尿素、肌酐反映肾灌注与急性肾损伤风险；
血糖是DKA诊断与治疗的核心指标；
电解质（离子）监测对指导补液及胰岛素治疗至关重要；
尿糖、尿酮体为快速筛查酮症酸中毒的敏感初筛手段。
心肌酶谱、血钙、血淀粉酶非DKA急诊评估优先项，故不选。
99、若该患者Glu67.2mmol/L，Na+122mmol/L，K+5.8mmol/L，Urea27.3mmol/L，Crea230umol/L，Glu4+，Ket2+。应尽快做的处理是
A、输液B、口服磺脲类降糖药
C、纠正酸碱平衡
D、先补钾
E、胰岛素治疗
F、制定饮食方案
G、酸中毒纠正后补钾
H、体育锻炼
【答案】ACEG
【解析】该患者为糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为高血糖（Glu 67.2 mmol/L）、代谢性酸中毒（叹息样呼吸、酮臭味）、严重脱水及电解质紊乱（低钠、高钾假象）。
首要处理是快速静脉补液以恢复循环灌注、降低血糖浓度和渗透压；
同步启动小剂量胰岛素持续静脉输注以抑制酮体生成、促进葡萄糖利用；
及时给予碳酸氢钠纠正重度酸中毒（pH显著下降时）；
补钾需在酸中毒部分纠正、尿量恢复后开始，因初始高血钾多为酸中毒所致的细胞内钾外移，酸中毒纠正后易迅速转为低钾血症，故强调酸中毒纠正后补钾。
口服降糖药、饮食方案及运动均不适用于急性危重期。
100、若该患者急查WBC43.5×10^9/L，该患者可能出现的并发症是
A、休克B、严重感染
C、心力衰竭
D、肾功能衰竭
E、脑水肿
F、胃肠呕吐
【答案】B
【解析】外周血白细胞计数显著升高至43.5×10⁹/L，远超生理性及一般感染性增高范围；
＞30×10⁹/L提示深部感染或腹膜炎，＞50×10⁹/L才定义为严重感染，但本例结合糖尿病酮症酸中毒背景、中毒症状及炎症应激状态，该水平已高度提示严重感染为诱发或加重因素。
