掌握：
1、肺叶正常X线，肺叶正常x线划分纵隔x线分区，肺叶和肺段ct划分 2、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张x线ct表现，肺部病变x线、ct表现 重点肺泡实变结节与肿块，空洞与空腔 3、支气管扩张的x线及ct表现 4、大叶型肺炎的x线及ct表现 5、支气管肺炎的x线及ct表现 6、肺脓肿的x线表现及ct表现 7、肺结核的分型
8、肺癌的病理分型，中央型肺癌和周围型肺癌的x线ct表现，掌握良恶性肿瘤的鉴别诊断，良恶性空洞的鉴别诊断
重点难点：1、肺纹理x线ct表现，肺叶肺段划分
2、阻塞性肺不张的X线与CT表现，肺结节与肿块的X线及CT表现，良恶性鉴别，空洞的X线及CT表现，良恶性空洞的鉴别
3、支气管扩张、大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿的X线与CT表现 4、肺结核的分型，X线及CT表现
5、中央型肺癌直接征象、间接征象的X线及CT表现，周围型肺癌的恶性征象的X线及CT表现 Airways 气道
Bone and soft tissue 骨和软组织
Cardiac silhoutte and mediastinum 心脏和纵隔 Diaphragm 横膈 Effusion胸膜 Fields 肺
优点：最后关注肺，不容易漏诊其他部位的病变 X线是最常用的，后前位辅以侧位
CT已成为主要检查方法：*高密度分辨率*图像无重叠*容积采样*各种重建技术 MRI:肺效果差;多用于纵隔疾病及心脏大血管
超声：肺效果差;胸水测量及定位;多用于心脏大血管
PET-CT、PET-MRI：有利于肺部病变(尤其在肿瘤)的定性和分期诊断 二：正常影像表现 骨性结构：
高度 前6肋=后10肋
第1-10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，肋软骨X线不显影 25岁后钙化
颈肋:正常解剖变异 叉肋
胸膜：肺的分叶
肺野与肺带
上肺野 (第2肋骨前端下缘)中肺野(第4肋骨前端下缘)下肺野 纵向三等分：内带、中带、外带
纵隔：六分区法：在侧位胸片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔，下为下纵隔;以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前中纵隔的分界，以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界，从而将上下纵隔各分为前中后三区，共六区
(一)支气管阻塞
支气管阻塞分腔内阻塞和外在压迫
1、阻塞性肺气肿：因支气管不完全阻塞所致 直接征象：病变肺野透亮度增加、密度降低
间接征象：胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙增宽，膈肌低平，变平 肺气肿X线特点
肺野：透亮度增加，呼吸时改变不大 肺纹理：稀、细、直 胸部：桶状
膈肌：低平、活动度降低 心脏：悬垂型 CT表现：
局限性阻塞性肺气肿：局限性肺透明度增加，肺纹理稀少，CT对局限性肺气肿的检出比X线检查更敏感，可显示阻塞部位及原因
弥漫性阻塞性肺气肿：两肺纹理普遍稀疏、变细、变直;其余表现同X线胸片
阻塞性肺不张：支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起的肺组织含气量减少，体积减少，以前者最为多见 肺不张影像表现： 肺组织密度升高
体积缩小，边缘清楚锐利
三角形或窄带状软组织密度阴影，尖端指向肺门，CT增强扫描时明显强化 牵拉现象：
邻近肺组织代偿性膨胀 纵隔肺门可向患侧移位 膈肌上升，肋间隙变窄
(二)实变的X线及CT表现
指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体细胞或组织所替代。肺体积一般不发生变化(不缩小)或可略增大。
病变累积的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶
常见的病理改变为炎性渗出、水肿液，血液，肉芽组织或肿瘤组织
肺实变常见于大叶性肺炎支气管肺炎及其他各种肺炎也见于肺泡性肺水肿，肺挫伤，肺出血，肺梗死，肺结核，肺泡癌及真菌病等 1、X线表现： 片状致密影
实变中心区密度增高，边缘区常较淡，边界模糊 扩张至胸膜或叶间裂，但不会超过胸膜或叶间裂 未出现体积缩小
名解 空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气支气管分支影，称空气支气管征
2、CT表现
密度增高影
病灶密度均匀，边缘多不清楚
未出现体积缩小
空气支气管征
肺实变：肺溶剂并不改变
肺不张：肺容积缩小
(三)空洞与空腔
(四)1、空洞：肺内病变组织坏死经引流支气管排出后形成
空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织，多见于肺结核、肺癌和真菌 根据洞壁厚度分为厚壁空洞≥3mm和薄壁空洞<3mm
3、空腔：肺内胜利腔隙的病理性扩大，如肺大泡，含气肺囊肿，肺气囊
X线表现
空洞：在实变区内有大小不等的透光区 空腔：如同薄壁空洞
空洞位置：结核性空洞多见于上叶尖段、后段或下叶背段;癌性空洞多位于上叶前段及下叶基地段
空洞大小：直径大于3cm多为肿瘤
空洞壁表现：外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状多为癌性空洞，洞壁厚度小于4mm多为良性，大于15mm多为恶性 结节与肿块
