1.焦片距的选择: 一般肢体(75~100cm);胸部(180~200cm); 婴幼儿胸部(100cm);近距离摄影(胸锁、颞下颌关节)35~50cm。
2.滤线栅(被检肢体厚度>15cm或60kVp↑)
3.吸气与呼气的应用: 平静呼吸不屏气(手、前臂、下肢、躯干);平静呼吸下屏气(上臂、颈部、头部、心脏);深吸气后屏气(肺部、隔上肋骨);深呼气后屏气(腹部及隔下肋骨);缓慢连续的浅呼吸(胸骨正位)。
4.照片标记内容:①X线片号及片序号;②摄影日期;③被检肢体的方位;④医疗机构名称;⑤被检者姓名;⑥其他。
5.标准姿势(解剖学姿势):身体直立,两目平视,下肢并拢,足尖及掌心向前,双上肢下垂置于躯干两侧。
6.矢状面:将人体纵切为左右两部分的切面;正中矢状面:将人体左右等分的面; 冠状面(额状面):将人体分为前后两部分的纵切面;水平面(横切面):将人体分为上下两部分的切面。
7.听眦线:外耳孔中点与同侧眼外眦的连线; 听眶线:外耳孔上缘至同侧眼眶下缘的连线。(与解剖学的水平面平行,与同侧听眦线约呈12°角); 听鼻线:外耳孔中点与同侧鼻翼下缘的连线。(与同侧听眦线约呈25°角); 听口线:外耳孔与同侧口角的连线。(与同侧听眦线约呈35°角);锁骨中线:经过锁骨中点并与矢状面平行的直线。
8.垂直投射:X线中心线与地面垂直时;水平投射:X线中心线与地面平行时。
9.矢状方向:人体矢状面;前后方向:前→后; 切线方向:与被检肢体局部的边缘相切。
10.命名原则:①投射方向;②位置设计人姓名;③身体与胶片暗盒的相互关系;④被检肢体姿势;⑤被检肢体的功能状态。
11.颌顶位(下上轴位):顶部贴近胶片暗盒,X线 颌部→顶上;右前斜位(第一斜位):右前部靠近胶片,X线左后→右前;左前斜位(第二斜位):左前部靠近胶片,X线右后→左前;右后斜位:右后部靠近胶片,X线 左前→右后;(效果与右前斜位近似)
12.上肢摄影注意事项:①至少包括一端关节;②骨长轴∥胶片长轴;③1张片2位置,肢体同一端≡胶片同一端,关节面在=;④较厚部位使用滤线器;⑤婴幼儿常规摄双侧,以便对比;⑥FFD=75~100cm。
13.下肢摄影注意事项:与上肢基本相同。①与上肢等厚部位应略增kV;②股骨颈等较厚部位应用滤线器; ③足的跗骨与趾骨体厚相差大,全足正位摄影用高kV、低mA。
14.骨性胸廓:由胸椎、胸骨和肋骨连接而成。
15.胸骨后前位:可应用近距离摄影,条件:低kV、低mA、长t。
16.肋骨摄影:采用: 隔上肋骨前后位、隔下肋骨前后位、肋骨斜位、肋骨切线位、肋椎关节前后位。
17.脊柱体表定位标志:①C1〓上腭;②T4-5〓胸骨角; ③L1〓剑突末端与肚脐连线中点;
④L3〓脐上3cm;⑤L4〓脐。
18.颈椎斜位:用途:观察颈椎椎间孔、椎弓根及关节突关节。
19.颈椎侧位:照片显示:①1~7颈椎以正常生理曲度显示于照片正中;②各椎体两侧缘重合,无双缘现象;③椎体骨纹理、椎间隙及关节突关节显示清晰;④下颌骨不与椎体重叠;⑤椎前软组织层次清楚。
20.腰椎侧位:照片显示:①全部腰椎呈侧位显示于照片内;②椎间孔投影于照片正中;③各椎体边缘及椎间隙显示清晰;④椎体后缘无双边影像;⑤椎体及附件骨质结构清楚。
21.骨盆解剖及体表定位:①髋骨由髂骨、坐骨和耻骨组成;②髂嵴最高点连线:脐和L4棘突;③髂前上棘是摄片定位的重要标志;④耻骨联合:尾骨;⑤屈股时臀部可摸到坐骨结节。
22.成人胸部正位(常规后前位)摄影FFD=150~180cm,侧位及斜位为100cm;心像FFD=180~200cm。 心脏摄影检查体位:后前位、左前斜位、右前斜位。肺部病变检查的常规摄影体位是:后前位、侧位。
23.胸部正位(后前位):用途:①观察胸廓、肺部、纵隔及膈肌等病变;②了解心及大血管的形态和大小;③协助诊断心的瓣膜病变和先天性疾病等。
24.胸部正位:照片显示: 照片包括两侧胸廓、肋膈角及前部肺野。肩胛骨位于肺野外方,两侧胸锁关节影像与棘突距离相等。胸骨、心及脊柱影像重叠。肺纹理、肋骨、膈肌及心的边缘锐利,图像清晰。摄影条件恰当时,肺野密度适中,胸部影像层次丰富,对比良好,纵隔内可显示1~4胸椎影,心影边缘处肋骨隐约可见。肺位于纵隔两侧,为感光较多的影像。肺内带中部为肺门影,有放射状伸向肺野的肺纹理。纵隔右下方的弧形缘为右心房,上方为升主动脉和上腔静脉的复合影。纵隔左下缘为左心室,向上依次为肺动脉段及主动脉结。
25.肺部前凸前后位(前弓位):用途:检查肺尖处病变,避免锁骨及前肋骨的遮盖。
26.腹部摄影注意事项:①前1~2日内食少渣少糖食物;前1日晚,睡前服泻剂;当日晨禁食,先透视。肠腔内粪便气体多,应行清洁灌肠。②除新生儿外均应采用滤线器摄影技术;③观察液体平面或腹腔内游离气体时,应采用立位(腹部站立前后位)或卧位水平投射(腹部侧卧前后位-利于显示气体及气液平面,应取左侧卧位);④FFD=90~100cm;⑤应包括整个腹部。
27.腹部仰卧前后位:照片显示: 为全腹部正位像,膈及耻骨联合摄入片内,两侧包括左右腹壁,脊柱居中与照片长轴平行,双侧髂骨影像对称。上部腰椎两侧可见肾轮廓影,腰大肌边缘清晰显示。结肠内若有气体则显示出肠腔轮廓。
28.头颅:应用解剖:①共23块。除下颌骨由颞下颌关节,舌骨由韧带连接外,其他骨之间皆借骨缝和软组织连接;②分为脑颅和面颅;③脑颅8块。额、枕、顶骨(左右)、颞骨(两侧)、蝶、筛;围成颅腔。④面颅15块。鼻、泪、腭、颧、鼻甲、上颌(成对)。梨、下颌、舌(单一);组成眼眶、鼻腔、鼻旁窦及口腔。⑤前后径:眉间至枕骨最远点的距离。⑥横径:两侧颞鳞缝上缘间的直线距。⑦高径:枕骨大孔前缘至颅顶最高点距离。
29.头颅指数:①=头颅最大横径/头颅最大前后径×100%;②因人而异;③中头型的头颅指数:70~80%;④短头型的头颅指数:>80%;⑤长头型的头颅指数:<70%。
30.头颅摄影注意事项:①颅底骨折患者,不能摄取颏顶位颅底片,摄取头颅前后位及仰卧水平侧位片;凹陷骨折采用切线位摄影;②一般使用滤线器,小部位可免用;③FFD=80~90cm;(一般为100cm)。
31.对比剂应具备的条件:①与人体组织间的对比度大,显影清晰;②无毒性、刺激性小、副作用少;③理化性能稳定,能久储不变;④易于吸收和排泄,不再体内存留;⑤使用方便,价格低廉; ⑥口服无臭无味,易被患者接受。
32.对比剂的分类:①阴性:气体(空气、氧气、二氧化碳);②阳性:钡剂(医用硫酸钡)、碘剂(无机碘、碘化钠、有机碘)经肾排泄:Ⅰ离子型:泛影葡胺、复方泛影葡胺、碘肽葡胺(新泛影葡胺)、双碘肽葡胺(碘卡明):Ⅱ非离子型:甲泛葡糖(碘葡酰胺)、碘苯六醇(欧乃派克)、碘曲伦(伊索显)、碘必乐、优维显经肝排泄:口服:(碘番酸、呲罗勃定(碘普酸))静注:(胆影钠、胆影葡胺) 油脂类:碘化油、碘苯酯、乙碘油、乳化碘
33.阴性对比剂特点:①原子量低、比重小、易被X线穿透的低密度物质;②空气和氧气:吸收较慢,有产生气体栓塞的危险;(空气最慢);③二氧化碳:溶解度较大,不会产生气体栓塞,但吸收较快;④用途:蛛网膜下腔、关节囊、腹腔、腹膜后和纵隔。
34.阳性对比剂特点:①原子量高、比重大、不易被X线穿透的高密度物质;②常用钡剂和碘剂; ③X线衰减系数大于周围组织;④非离子型对比剂毒性较小。
35.硫酸钡:√胃肠道造影;碘化油:×心血管造影; 甲泛葡糖:理想的血管和中枢神经系统造影剂,对心、脑组织毒性低。√(高危病人)静脉尿路造影及心血管造影。
36.对比剂引入途径:①直接引入:胃肠钡餐、钡灌肠、支气管造影、逆行肾盂造影、子宫输卵管造影,冠状动脉造影;②生理排泄:口服或静脉注入胆系造影剂、静脉肾盂造影。
37.碘过敏试验主要方法:①静脉注射试验(较可靠,临床常用);(注射15min后观察有无过敏反应)②口服试验;③眼结膜试验;④舌下试验;⑤皮内试验。
38.碘造影剂产生的过敏反应及处置:①轻度:面部潮红、灼热、眼和鼻分泌物增加、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、头痛等。处置:不需治疗,减慢注药速度或暂停注药。②重度:休克,循环及呼吸功能衰竭,表现有血压下降、脉搏细快、面色苍白、口唇发绀、气喘及呼吸困难。处置:立即停止造影检查进行急救。
39.腹部加压引起的迷走神经反应:①行静脉肾盂造影时;②轻者:面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细弱等休克症状;重者:意识障碍,甚至心跳骤停。③急救措施:立即去掉腹部压迫物(最有效),同时皮下注射阿托品0.5mg。
40.气体栓塞急救措施: 迅速将患者置于头低足高左侧卧位。
41.胆系造影的禁忌症:①肝硬化及肝炎;②严重的甲状腺功能亢进;③胃肠道急性炎症; ④严重的肝、肾功能衰竭;⑤对碘过敏者;⑥急性胆道感染。
42.口服法胆系造影:①碘番酸或碘阿芬酸 成人用量6g/次,体重>80kg服双剂量;②服对比剂后12~14h可较好显示胆囊充盈及浓缩情况;③显影满意后服脂肪餐,30、60、120min各摄片1张,观察胆囊收缩功能及胆道显影情况;④造影前准备:Ⅰ摄胆系平片;Ⅱ前1~2d吃少渣食物;Ⅲ前1~3d中吃高脂,使胆囊排空,晚无脂食物;Ⅳ当日禁饮食。
43.静脉肾盂造影:①又称:静脉尿路造影;②常用对比剂:泛影葡胺、泛影钠;③造影前准备:Ⅰ摄取全尿路平片,Ⅱ清洁肠道,Ⅲ做碘过敏试验;④造影方法:Ⅰ腹部压迫:a.压迫点在两侧髂前上嵴连线水平;b.压迫球呈倒“八”字形放置; c.压力为(80~100mmHg)5.33kPa~8.00kPa;d.防止对比剂进入膀胱;e.观察全尿路时应解除压迫。Ⅱ注药后7、15、30min,各摄肾区片1张;⑤摄影技术:疑有肾下垂可在摄全尿路片时采取站立位,疑肾盂积水应加大对比剂剂量。⑥照片显示:不显示肾上腺。⑦注意事项:腹部巨大肿块不能施行加压法。
44.大剂量静脉尿路造影:①禁忌症:Ⅰ对碘过敏;Ⅱ严重心血管病;Ⅲ甲亢;Ⅳ多发性骨髓瘤合并肾功能衰竭;Ⅴ严重肝病。
45.子宫输卵管造影:①经子宫颈口注入;②常用碘化油;③兼有治疗输卵管阻塞作用;④禁忌症:Ⅰ生殖器官急性炎症;Ⅱ子宫出血、经前期和月经期;Ⅲ妊娠期、分娩后6m和刮宫术后30d内;Ⅳ子宫恶性肿瘤;Ⅴ碘过敏。
46.体层摄影
⑴基本原理:支点固定,X线管与胶片相对移动;
⑵单向移动式轨迹(水平移动式+弧形移动式)→直线轨迹;多向移动式轨迹→园、椭圆、内圆摆线(草花式)、螺旋线、正弦线、随意线形;
⑶体层面=指定层=预选层;
⑷一般机械角>照射角;
⑸照射角大,体层薄;照射角小,体层厚;
⑹区域体层照射角范围:≤10°;
⑺干扰影:包括晕残影、核残影、线阴影和畸变影;
⑻体层厚度:体层照片上成像清晰的组织厚度;
⑼层间距:某体层面中心至相邻体层面中心的距离;
⑽固定支点式体层装置:Ⅰ支点固定;Ⅱ调节床面高度改变层深; Ⅲ焦点支点胶片间距离固定不变;Ⅳ放大率不变;Ⅴ照射角可调。
⑾体层摄影体位选择:Ⅰ欲摄平面尽量处于水平状态;Ⅱ尽量避开层外高密度组织;ⅢX线管运行方向尽量与层外组织长轴垂直;Ⅳ观察液气平面采用立位体位;Ⅴ层外高密度组织尽量置体层面以上。
⑿利用X线照片定位、定层:Ⅰ行正位体层摄影用正位片定位,侧位片定层;Ⅱ行侧位体层摄影用侧位片定位,正位片定层;
⒀曲面体层常用于:上下颌骨、颞下颌关节、上颌窦、鼻腔;
⒁可调支点,固定支点。
47.乳腺摄影 ①软X线摄影利用X线光电效应;②常摄取侧位和轴位片;屏气曝光;FFD=40~50cm;40kV↓。
48.眼内异物定位检查:①主要目的:在明确异物存在的前提下,确定异物的位置;②定位最准确:角膜缘定位环法。
49.医用X线胶片:
①包括:(双面药膜)普通X线胶片、口腔用X线胶片。(单面药膜)软组织X线胶片、CT胶片(分色片)、荧光缩影胶片、X线复制片;
分类:Ⅰ一般摄影用X线胶片;
a.感蓝胶片:吸收光谱峰值在420nm;
b.感绿胶片(扁平颗粒胶片):吸收光谱峰值在550nm;
c.乳腺摄影用正色胶片;
d.高清晰度摄影用胶片。
Ⅱ多幅相机和激光相机成像胶片:
a.多幅相机成像胶片;
b.激光相机成像胶片。1.氦氖(HN型):633nm;2.红外(IR型):820nm。
Ⅲ影像增强器记录胶片:
a.荧光电影胶片;
b.荧光屏图像及荧光缩影胶片。
Ⅳ特种胶片:
a.直接反转胶片;
b.清洁用胶片。
②管理:
Ⅰ低温(10~15℃)干燥(40~60%)下存放,胶片冷藏;
Ⅱ避免各种光线照射;
Ⅲ胶片放置(竖放,防摩擦防重压);
Ⅳ防有害气体;
Ⅴ有效期内使用。
③结构:
Ⅰ片基;(聚酯)
Ⅱ乳剂层;
a.卤化银;(卤族元素氟、氯、溴、碘与银的化合物)。普通片(AgBr+AgI);扁平颗粒片(AgBr);晶体颗粒大,感光度高; 分布均匀,对比度高,颗粒性好;大小不一,宽容度大;小,分辨率高。
b.明胶。 主要性质(对卤化银颗粒起到介质和保护作用;提高乳剂感光度,形成感光中心;多孔性;热熔冷凝性;难溶于水。)缺点:性能不稳定。
Ⅲ附加层;
a.保护层:防止乳剂层机械损伤;
b.结合层(底层):使乳剂层牢固黏附在片基上;
c.防光晕层(防反射层):防止强烈光线从片基反射,再次感光。(单面药膜胶片用)
④普通X线胶片(色盲片):对红色最不敏感(盲色),对蓝、紫色光较敏感;
50.增感屏:
①结构:Ⅰ基层:(树脂加工的硬纸板或聚酯塑料板);Ⅱ荧光体层:a.单纯型(如钨酸钙)b.赋活型(如稀土):母体(荧光体具有各种特性的基础);赋活剂(包含在荧光体中形成发光中心并增强其的活性物质)融剂(促进母体结晶化,同时有增加发光效率的作用)。Ⅲ保护层:主要组成物纤维化合物。作用:a.防止静电现象;b.对质脆的荧光体进行保护;表面清洁时使其不受损害。Ⅳ反射层(使荧光反射回胶片,提高发光效率)或吸收层(防止荧光反射到胶片,提高影像清晰度)。
②分类:Ⅰ钨酸钙屏:配合感蓝片使用。分为高中低速。Ⅱ稀土增感屏:钇系与镧系。分为:a.配合感蓝片使用;b.配合感绿片使用。常用氟氯化钡/铕(兰光)屏和硫氧化钆(ga2)(绿光)屏。
③增感率:在照片上产生同等密度为1.0时,无屏与有屏所需照射量之比。f=to/t 影响增感率的因素:荧光物质对X线的吸收效率和荧光转换效率。 吸收和转换效率与荧光质种类、颗粒大小、荧光层厚度以及加入的吸收光能量的染料有关,而与管电流量无关。
④对影像效果的影响:Ⅰ影像对比度增加;Ⅱ影像清晰度降低;Ⅲ影像颗粒度变差。
⑤保管:Ⅰ防高温,防潮湿;Ⅱ防阳光曝晒;

