1.破伤风
（1）典型症状：在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）、阵发性强烈痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，以此为表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的症状是：张口困难、蹙眉、口角下缩、颈部强直、头后仰；角弓反张或侧弓反张；膈肌受影响则面唇青紫，通气困难，呼吸暂停。
（2）预防：创伤后早期彻底清创改善局部循环是预防破伤风发生的关键。被动免疫法：注射破伤风抗毒素（TAT）
（3）治疗：清创（即清除内毒素来源）、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸通畅预防并发症。
2.热力烧伤
（1）烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤。
（2）烧伤严重性分度：①轻度烧伤：II°烧伤面积9%以下。②中毒烧伤：II°烧伤面积10%-29%，或III°烧伤面积不足10%。③重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III°烧伤面积10-19%；或II°、III°烧伤面积虽不到上述百分比但已发生休克等并发症呼吸道烧伤或有较重的复合伤。④特种烧伤：烧伤总面积50%以上；或III°烧伤20%以上；或已有严重并发症。
（3）烧伤深度的识别:Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅱ、Ⅲ.
①Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮浅层生发层健在,再生能力强,表面红斑状,干燥,烧灼感,3~7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着,无瘢痕
②浅Ⅱ烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层,局部红肿明显,大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱创面红润、潮湿、疼痛明显.上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生
③深Ⅱ烧伤:作及皮肤的真皮层,介于浅Ⅱ和Ⅲ之间,深浅不尽一致,也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝但常有瘢痕增生
④Ⅲ度烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下,肌肉或骨骼,创面无水疱,呈蜡样或焦黄色甚至甚至炭化,痛觉消失,局部温度低皮歧凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管.因皮肤及其附件,己全部烧毁,无上皮再生的来源,必需靠殖皮而愈合.
（4）吸入性损伤诊断：
①燃烧现场相对封闭
②呼吸道刺激、咳出炭末痰、呼吸困难、肺部有哮鸣音
③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。
（5）烧伤病生和临床分期：根据烧伤病理生理特点分为三期：急性体液渗出期（治疗的主要时期）、感染期、修复期。
（6）治疗原则：⑴小面积，清创、保护创面。⑵大面积：①及时补液，维持呼吸道通畅，纠正血容量休克②深度烧伤营造切除，自异体皮移植覆盖③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键④重视形态、功能的恢复。
（7）烧伤休克：
烧伤休克是属于丢失大量液体所致的低血容量性休克。
临表：①心率增快、脉搏细弱②血压变小、血压下降③呼吸浅快④尿量减少时低血容量休克的一个重要标志，成人低于20ml/h常示血容量不足⑤口渴难忍⑥烦躁不安，使脑组织缺血缺氧的一种表现⑦畏冷⑧血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。
（8）治疗：
第一个24小时：①每1%烧伤面积每公斤体重补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0）②胶体和电解质液的比例为0.5：1③另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应在伤后8小时内输入。
第二个24小时：胶体和电解质均为第一个24小时的一半，水份仍为2000ml。
（9）烧伤休克病人观察指标：①每小时尿量30-50ml②脉率在12次/分③安静。
（10）烧伤全身性感染：
烧伤后微生物侵入途径是多渠道的：①最常见的外源性感染来自创面；②内源性感染来自肠道；③医源性感染来自静脉导管。
烧伤全身性感染的临表：①精神异常②体温骤升骤减③心率加快④呼吸急促⑤创面恶化⑥白细胞数骤升或骤降。
防治关键是①及时积极的纠正休克②早期正确处理创面。
创面处理：①Io属红斑性炎症反应无需特殊处理；②小面积浅IIo清创后如水疱完好只要抽取水疱液消毒包扎，如已撕脱可以无菌油性敷料包扎；③深度烧伤应正确选择抗菌药，早期切痂或削痂并立刻植皮；④大面积烧伤可植皮：大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮。
（11）烧伤休克临床表现与诊断:
①心率增快,脉搏细弱,听诊心音低弱
②血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降
③呼吸浅快
④尿量减少时低血容量休克的一个重要标志(＜20ml/h)
⑤口渴难受
⑥烦躁不安是脑组织缺血缺氧的表现
⑦周边静脉充盈不良、肢端冷,病人诉畏冷
⑧血液化验,常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白.
3.烧伤休克的治疗
⑴早期补液方案:烧伤第一个24小时,每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ)每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml.总量的一半伤后8小时内输入.第一个24小时:补液量=烧伤面积*体重1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).第2个24小时:补液量=1/2*烧伤面积*体重1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).另外,对于深度烧伤者伴有酸中毒需用NaHCO3
⑵观察指标:
①成人每小时尿量不低于20ml,以30ml~50ml为宜
②病人安静,无烦躁不安
③无明显口渴
④脉搏、心跳有力,脉率在120次/分以下
⑤收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上
⑥呼吸平稳.
4.创面处理:
①Ⅰ度烧伤属红斑性炎症反应,无需特殊处理,能自行消退
②小面积浅Ⅱ烧伤清创后,如水疱皮完整,应予保存,只需抽去水疱液,消毒抱扎,水疱皮可充当生物敷料,保护创面、减痛,且可加速创面愈合.如水疱皮以撕脱,可以无菌油性敷料抱扎
③深度烧伤由于坏死组织多,组织液化,细菌定植几难避免,应正确选择外用抗菌药物.目前证实有效的外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等
④大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几,需要皮肤移植的创面大,手术治疗最大的难题是自体皮“供”与“求”的矛盾.
